护理质量管理新模式-QCC.ppt

品管圈（QCC）项目的实操训练,2,小组概况,选题理由,现状调查,确定目标,原因分析,CQI项目（持续质量改进）,要因确定,制定对策,对策实施,效果检查,巩固措施、下一步打算重新找出问题,选题,目标设定,圈介绍,要因分析,对策拟定,实施与评价,效果确认,检讨与改进,活动心得,计划制定,QCC项目实施步骤,品管圈的运转,管理,改善,管理,改善,进步.向上,管理,改善,品质持续改善,萤火圈名的涵义,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。ICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,萤火圈项目介绍,萤火圈的形成圈徽绘制,圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！,对圈徽加以解释,萤火圈,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,有效果,计划Plan,实施Do,确认Check,处置Action,无效果,1.主题选定,何谓问题?,一、主题选定,一人一时无法解决，需全员解决,问题的定义,当现状与标准或期望发生了差距，即遇到了问题,问题就是：如何缩短落差？,10,一、主题选定,问题的定义,一、主题选定,发现问题的方法-十点分析法,1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事6.被抱怨，挨骂的事7.被其它单位批评的事8.比其它单位差的事9.有差异的事10.危险的事,一、主题选定,找出问题点的方向,日常管理指标问卷调查发现的工作中常见的同事间交谈中发现检查结果或反省中发现重大不良事件新的标准出台,一、主题选定,冰山图,表象,根因,近因,一、主题选定,评价项目与等级分数,一、主题选定,九宫格,李媚,娟娟,钟艳,秀玲,哲丰,陈霞,海苹,主题选定方法举例,一、主题选定,萤火圈主题选定,一、主题选定,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,拔管率%=,监测期间各项留置管路拔管人次,监测期间各项留置管路累计总人次,衡量指标：每月ICU高危导管可留置时间内的意外拔管率,100%,一、主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率选题理由,高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,注明循证结果为佳,一、主题选定,30,40,20,10,P,D,C,A,二、拟定活动计划书,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,蓝色为计划线,红色为实施线,如两者不同汇报时应说明,将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图),三、现状把握,流程图,查检表,柏拉图,三、现状把握,ICU高危导管护理流程,三、现状把握,说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。,高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,三、现状把握,发生后在相应栏内画“正”字,2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：15，总意外拔管率为9.87%,改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,三、现状把握,根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率,意外拔管率(%),三、现状把握,目标设定,目标值设定举例改善前高危导管的拔管率为9.87%目标值=5.13%改善幅度=48.02%设定理由目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=9.87-（9.870.60.8）=5.13,四、目标设定,圈能力的设定,领导说了算（不提倡）：如为80%即按0.8计算，如为100%则按1.0计算圈员会议：取投票决议的平均值。按0-5分打分，对圈能力进行评价，取平均值。分为：0分；1分：20%；2分：40%；3分：60%；4分：80%；5分：100%。并根据领导的评价适当加、减分，决定最终圈能力。,高危导管可留置时间内意外拔管率,降幅48.02%,9.87%,5.13%,目标设定,四、目标设定,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,五、解析,特性要因图,五、解析,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,五、解析,要因选定评分表,五、解析,冲管方法,人员,日常维护,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,实习、进修人员多,工作人员状态,人员流动大,冲管,冲管液,频次,输注液性质,药液,封管液,封管,封管不及时,相关宣教不够,病人,工作人员,情绪,病人状态,操作前准备,神志不清、烦躁,封管方法,方法,外露管,镇静不到位,置管过程,深度,操作暴力,营养液,固定,责任心,其他,约束不当,无维护流程,五、解析,空肠营养管意外拔管真因验证,五、解析,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行,六、对策拟定,对策拟订评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）,六、对策拟定,六、对策拟定,共7名圈员，分可行性、经济性、效益性和创新性4方面评分，差-1分、一般-3分、佳-5分，每条对策满分为140分，大于112分为采纳决策。,对策实施,七、对策实施与检讨,对策实施,七、对策实施与检讨,对策实施,七、对策实施与检讨,对策实施,七、对策实施与检讨,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的,八、效果确认,2011年2月各项留置管道累计总人次：77，意外拔管人次：3，总意外拔管率为3.89%,改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,目标值：5.13%,效果确认有形成果,八、效果确认,改善前、中、后效果比较,目标达成率目标达成率=（改善后改善前）/（目标值改善前）100=（3.899.87）/（5.139.87）100=126.16%,效果确认有形成果,八、效果确认,效果确认有形成果,八、效果确认,改善前、后3大改善重点柱状图对比,效果确认有形成果,八、效果确认,八、效果确认,说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分,效果确认,无形成果,八、效果确认,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后活动前,效果确认,雷达图,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。,注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系,九、标准化,九、标准化,把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果,十、检讨与改进,十、