案例及其提示 微生物

1.细菌的完整细胞结构在维持细菌的致病性和代谢活动中起着重要作用。当细菌受到物理、化学和生物因素的影响时，细菌的某些基本结构(如细胞壁)和特殊结构(如荚膜)会受到影响，形成细胞壁缺陷细菌和无荚膜细菌，从而影响细菌的致病性和实验室检查。问：细菌细胞壁缺陷型(L型细菌)的形成条件是什么？特点是什么？细菌的特殊结构与其致病性之间有什么关系？杨静，宜春大学医学院，2，案例1，提示1:细胞壁肽聚糖的合成可被环境因素破坏或抑制。肽聚糖是一种非常坚韧的化学成分，可确保细菌细胞壁的机械强度。任何能破坏肽聚糖结构或抑制其合成的物质(如青霉素、溶菌酶等)。)会破坏细胞壁，使细菌变形或破裂。提示2: L型细菌分布非常广泛。l型细菌存在于所有细菌存在的地方。它们不仅在回到原始菌株后是致病的，而且一些L型细菌本身也能引起疾病，尤其是一些慢性感染。其致病特征是间质性炎症，类似于病毒和支原体等非壁微生物引起的感染。在实验室检查中，应根据培养特征将其与支原体区分开来。提示3:细菌的特殊结构根据其组成和结构赋予细菌一定的致病性。杨静，伊春大学医学院，3。案例1，第2章。细菌生长是一个复杂的过程。只有在适当的条件下，它才能以二元裂变的方式繁殖，并根据不同类型的营养进行代谢，产生一些具有医学意义的分解代谢物和合成代谢物。问：细菌生长和繁殖对气体的要求是什么？细菌酶在新陈代谢中的作用是什么？其分解代谢产物对细菌鉴定有什么意义？细菌合成代谢产物的临床意义是什么？杨静，伊春大学医学院，4，案例1，提示1:根据细菌的呼吸酶系统是否完善来确定细菌对气体的要求。提示2:不同种类的细菌有不同的酶，所以糖和蛋白质的分解程度不同，它们的代谢产物也不同。据此，生化反应被用来识别细菌，尤其是肠道杆菌。提示3:并非所有的合成代谢产物都有致病作用，有些产品有有益作用，因此它们可以用作有意义的生物制剂。杨静编，伊春大学医学院，第5卷，第3章案例1。实验室培养细菌时，必须首先准备培养基。根据培养的细菌不同，应选择不同类型的培养基。例如，当培养具有高营养需求的细菌时，应当制备含血清的培养基(即，应当将血清添加到培养基中)。细菌的保存通常用细菌保存液来完成，有时用牛奶，如幽门螺杆菌。问：在准备培养基的过程中应该注意什么？制备含血清培养基时，如何对基本培养基和血清进行消毒和灭菌？如何对保存菌种的牛奶进行消毒和灭菌？杨静，宜春大学医学院，6，案例1，提示1:在准备培养基时应注意无菌操作，防止微生物污染。提示2:基础培养基通常通过高压灭菌来杀死所有微生物，包括细菌繁殖体和孢子。用于保存细菌的含血清培养基和牛奶需要在不破坏营养成分的情况下灭菌，因此通常使用间歇蒸汽灭菌。提示3:在准备培养基时，应注意无菌操作。在紫外线照射后，培养基通常可以在无菌外壳或实验室中分装。提示4:制备含血清培养液时，通常采用过滤灭菌法进行灭菌，以确保血清中的营养成分不被破坏。杨静，伊春大学医学院，第7卷，第4章案例1。1958年，一个城市的炼钢工人意外烧毁了一大片区域，导致细菌感染。经检测为铜绿假单胞菌思考问题：噬菌体治疗后获得明显疗效的相关机制及该案例给我们的启示。杨静，伊春大学医学院，8，病例1，提示1:医学院发现的铜绿假单胞菌的特异性噬菌体是严格寄生的，根据其培养特性具有高度特异性。提示2:在这种情况下分离的噬菌体只能是铜绿假单胞菌的特异性毒性噬菌体，它最终会在繁殖过程中溶解细菌。提示3:综上所述，可见噬菌体在临床细菌感染，尤其是耐药细菌感染的治疗中具有良好的应用前景。杨静，伊春大学医学院，9，第6章病例1，患者，男，72岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重5天，临床诊断为慢性支气管炎急性发作。患者使用的抗生素主要有复方甲氧苄啶、氨苄西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、头孢曲松、头孢氨苄等。痰样本的微生物检查显示肺炎克雷伯菌。药敏试验结果表明，该菌对上述药物具有耐药性。思考问题：1。病人使用了哪种抗菌药物？细菌对这些不同种类的抗菌药物产生耐药性的机制是什么？在随后的患者治疗中，如何防止细菌耐药性的进一步形成和传播？杨静，宜春大学医学院，10，第7章病例1，王小姐前一段时间嘴角有一个小疖子。她红肿处可见一个小脓肿。她觉得不舒服，在镜子前捏了捏疖子。第二天，我发现我的脸又红又肿，我害怕感冒、发烧、头痛和全身不适。当我到达医院时，我的意识变得模糊了。经医生检查，我被诊断为颅内化脓性感染。问：为什么病人脸上的疖会导致颅内化脓性感染？有人认为面部疖是局部感染。由于面部特殊的解剖结构，面部疖子在挤压后容易引起局部细菌进入血液，引起全身感染，如菌血症、败血症和败血症。由伊春大学医学院杨静编，第11卷，第8章案例1，罗伯特科赫(1843-1910)，德国内科医生和细菌学家，首创了细菌染色、固体培养基、分离和纯培养技术以及实验动物感染。炭疽杆菌是1876年从固体培养基中分离出来的。这是人类第一次证明了传染病的起因。伤寒杆菌、霍乱弧菌等。相继被隔离。1882年，结核分枝杆菌结核病的致病细菌被证实，从而获得1905年诺贝尔生理医学奖。思考问题：诊断细菌感染最基本的方法是什么？细菌感染的检测方法有哪些？杨静，伊春大学医学院，第12章，案例2，第8章。巴斯德在1881年进行了一项研制炭疽疫苗的公开试验。首先，给一组绵羊注射炭疽杆菌，该炭疽杆菌在45下连续培养，毒性减弱，而其他绵羊不注射。四周后，每只羊都注射了剧毒的炭疽杆菌。结果，48小时后，所有没有注射减毒细菌的羊都死了。注射了减毒细菌的绵羊和往常一样健康。这一成就开创了传染病疫苗的新时代。问：什么是疫苗？目前使用什么疫苗？杨静，伊春大学医学院，第9章13个案例1。一所中学的十名学生在学校附近的食堂买香肠面包当早餐。吃了2小时后，他们出现低烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等症状。呕吐很严重。经过抗感染、输液和对症治疗。病情迅速好转，所有儿童在2天内康复，无一例死亡。收集剩余面包，用酶联免疫吸附法检测金黄色葡萄球菌肠毒素。这种疾病的原因是什么？基础是什么？2.我们应该从这一事件中吸取什么教训？杨静，伊春大学医学院，14，病例1，提示1:该病是由金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。肠毒素是金黄色葡萄球菌在其生长和繁殖过程中产生的致病物质。牛奶、肉、蛋、鱼及其制品等食品在加工、储存和运输过程中会污染金黄色葡萄球菌。食物储存在高温、通风不良和低氧压力下。该毒株容易产生肠毒素。这种毒素耐热，并能抵抗胃肠液中的蛋白酶，蛋白酶可能会导致食物中毒。根据：食用同一来源的食物，集体发病，症状相似；(2)以呕吐为主要症状的急性胃肠炎；剩余食物中检出金黄色葡萄球菌肠毒素。提示2:应防止金黄色葡萄球菌污染食品，食品加工人员应定期进行健康检查，食品在运输和储存过程中应保持凉爽、凉爽和通风。患有局部金黄色葡萄球菌化脓性感染(如手指化脓等)的人。)和上呼吸道感染(如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等。)应该暂停他们的工作。杨静，伊春大学医学院，15岁，第9章病例2，儿童，男，11岁。他因发烧、眼睑水肿和血尿住院3天。入院前3周因发热和咽喉痛肌肉注射青霉素3天，症状消失。体检：体温39；实验室检查：尿红细胞，颗粒铸型3-5/高倍视野，ASO抗体800单位。疑似急性肾小球肾炎。引起这种疾病的最可能的病原体是什么？基础是什么？2.病原体是如何传播的？这个孩子的临床表现与3周前的发烧和咽痛有关吗？杨静，伊春大学医学院，16，病例2，提示1:最有可能引起该疾病的病原体是A组链球菌，基于：在发病前3周有上呼吸道感染史；血尿和水肿是主要症状，体检时血压高。实验室检查：尿红细胞、尿脱落细胞和血清白蛋白升高。急性肾小球肾炎是由这种细菌引起的过敏性疾病。因为孩子的咽部病灶在入院时已经治愈，所以微生物检查毫无意义。提示2:细菌通过飞沫、皮肤伤口等多种途径侵入人体，引起侵袭性、毒性和过敏性疾病，其中急性肾小球肾炎为链球菌引起的二类和三类过敏性疾病，因此在链球菌感染后2-3周可在体内检测到ASO抗体，儿童的临床表现与3周前链球菌感染引起的咽痛和发热有关。杨静，伊春大学医学院，17，第9章病例3，女婴，11个月，低热，入院时全身红斑。48小时后，全身的大部分皮肤变得松弛和起皱，接着大块皮肤脱落。这个女婴没有患急性疾病，但看起来像是刚刚被烫伤了。她的皮肤中没有分离出异常细菌，但她的外耳道中分离出了葡萄球菌噬菌体组菌株。在住院10天后，女婴完全康复，没有留下疤痕。1.女婴最有可能患有：铜绿假单胞菌感染、麻疹、烫伤样皮肤综合征、猩红热、风疹。皮肤发红和剥落是由病原体引起的：葡萄球菌溶素、表皮脱落毒素、发热毒素、弹性蛋白酶、毒素样物质1。C2。乙由宜春大学医学院杨静编写，18岁，第九章案例4，鲍晓，男，13岁。主诉：面部浮肿3天。目前病史：眼睑和面部水肿发生在过去3天，尿量减少，每天约700毫升，伴有疲劳、食欲不振、咽部不适和干痛。尿蛋白()和颗粒粪()隐血试验()在当地医院进行，青霉素治疗无效。自发病以来，睡眠一直很好，大便正常。既往病史：两周前，她患有扁桃体炎和发烧。家族史：没什么特别的。体检：体温36.8，脉搏62次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3千帕(130/100毫米汞柱)。没有皮疹、出血点和瘀斑，也没有触及浅表淋巴结。面部水肿，无明显贫血，无苍白结膜，无黄色巩膜。无颈静脉充血，心肺无异常，腹部柔软，肝脾未受损伤，活动迟钝，肾区敲击痛(-)；杨静，伊春大学医学院，19，第9章，案例4，思考问题：1。鲍晓患什么病的初步思考？基础是什么？如何进一步明确诊断？此时如何考虑患者的临床诊断？鲍晓发病的最初因素是什么？肾脏的哪个部分受损？鲍晓肾损伤的机制是什么？急性肾小球肾炎有哪些损伤机制？有与链球菌感染相关的免疫疾病吗？哪个人群易受感染？应该如何预防呢？杨静，伊春大学医学院，20，病例4，提示1:急性肾小球肾炎(AGN)的诊断依据是：发病仅3天，无少尿、水肿、夜尿、高血压等病史。肾炎综合征的临床表现；血清补体C3下降；无贫血；双侧肾脏大小正常；抗氧抗体随着链球菌感染史的增加而增加。与慢性肾小球肾炎(CGN)不同：无前驱感染史；肾炎综合征的临床表现；(3)高血压和肾损害；B超显示双肾弥漫性损害。杨静，伊春大学医学院，21，病例4，提示2: 寻找传染性病灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如果发现感染点，应进行两周的抗感染治疗。随着感染病灶的控制，如果患者的病情逐渐好转，血压和肾功能恢复正常，且尿检呈阴性，则认为是急性肾小球肾炎。ASO、CIC和C3的检测有助于急性肾小球肾炎的诊断。如果补体C3下降，并在6-8周内逐渐恢复正常，应诊断为急性肾小球肾炎。肾活检不仅有助于明确诊断，而且可以指导治疗和判断预后。杨静，宜春大学医学院，22，病例4，提示3:患者是AGN，由于患者的血压、补体C3和尿检均随病情的改善而恢复正常，且尿比重正常，这意味着肾小球功能完全恢复正常。提示4:鲍晓病的初始因素是由甲型溶血性链球菌感染引起的。由溶血性链球菌的可溶性成分和相应的抗体IgG结合形成的中等大小的免疫复合物沉积在肾小球基底膜上，对肾小球基底膜造成损害。提示5型：型超敏反应。杨静，伊春大学医学院，23，案例4，提示6:两个。首先，免疫复合物沉积在肾小球基底膜上()；二是异种抗原()产生的交叉抗体引起的肾小球基底膜的破坏。提示7:急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、心肌炎、关节炎和心脏瓣膜病表明8: 25以下的人易患。及时用青霉素治疗甲型溶血性链球菌感染是预防的关键。杨静，宜春大学医学院，第9章24个案例5。一名4岁女孩因发烧、关节炎和心肌炎入院。她的父母说，大约两个星期前，这个女孩患有严重的咽喉痛，并伴有发烧和胃痛，但几天后她的病情自然消退。入院前两天，她脸部、颈部和四肢开始出现奇怪的动作。检查中发现这些是无意识的、无目的的和不适当的动作。实验室检查显示白细胞增多、蛋白质水平升高、红细胞沉降率升高和常规血培养阴性结果。然而，在患者血清中发现了高滴度的抗链球菌“O”抗体。1.儿童最有可能患急性风湿热、链球菌性心内膜炎、破伤风、白喉、脊髓灰质炎。患者心脏损伤的主要原因是：1 .链球菌引起的心脏组织的直接损伤；2 .白喉毒素侵入心肌细胞和神经细胞；3 .破伤风痉挛素侵入心脏瓣膜和神经细胞；4 .抗链球菌抗体和心脏瓣膜抗原结合引起的免疫损伤；5 .心脏瓣膜上的细菌生长和繁殖3 .心脏瓣膜的细菌生长和繁殖。最容易感染这种疾病的有：新生儿；与病人有密切接触的病人；严重免疫缺陷病患；人工瓣膜病患；患有同样疾病的人。A2.D3.E宜春大学医学院杨静编写，25，第9章案例6。病人1.患者的呼吸系统症状与以下因素有关：系统性红斑狼疮合并肺部感染、普通感冒、激素副作用、医院感染、气管炎。如果患者的痰液呈脓性粘稠状，可能被感染的细菌有：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、肺炎链球菌、肺炎链球菌。如果患者的痰液呈铁锈色，可能被感染的细菌有：铜绿假单胞菌、溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌。D2。伊春大学医学院杨静，26岁，第