多发肋骨骨折病人的护理

多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。一、 治疗 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。(1)固定 单根或23根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛 充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。亦可用1普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗 中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰 需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。 2、闭合性多根多处肋骨骨折(1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动，呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约23kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为12周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 二、 护理1急救护理病人入院后，立即通知值班医生到场，由3人将病人平托置于抢救床上，测量生命体征，备齐急救用品，如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但要注意根据病人病情安置合适的体位，如果没有明显休克表现，一般给予半卧位。抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血1 000 mL4 000 mL，应迅速建立静脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起肺水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱和度在93%100%，保证各重要脏器的氧供。2 病情观察给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。密切观察病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。观察有无连枷胸。连枷胸是指多根多处肋骨骨折时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。观察有无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面色苍白、脉细数、血压下降等。3 一般护理3.1 疼痛的的护理肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应时常陪伴在其身边，多解释疼痛的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并注意观察用药后的反应。3.2 保持呼吸道通畅肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿，使分泌物增加，加上骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感染。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。3.3 胸腔闭式引流的护理伴血胸、气胸的病人，应迅速排除胸膜腔内积气、积液，在抗休克的同时，协助医生行胸腔闭式引流术。保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下波动4 cm6 cm。经常挤压引流管，一般情况下，30 min60 min挤压1次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成胸腔内感染。观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量200 mL/h，提示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不大，但病人经输血、输液，血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况，可能是胸内出血量大，形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出，经一段时间的引流症状仍无缓解，引流管内水柱波动明显，提示有支气管破裂，需通知医生协助采取紧急措施。另外，应注意有无闭式引流并发症的存在，如损伤肋间血管造成出血，误将引流管插入腹腔穿透膈肌，误伤肝脏、脾脏等。水封瓶应置于胸部水平以下40 cm60 cm处，引流管下口浸入液面下3 cm4 cm，在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔。引流瓶内无菌生理盐水每日更换，严格无菌操作，并用2把止血钳双重夹闭引流管，防止引流管脱落，气体进入胸腔。置管24 h48 h后，如查体及胸片证实肺己复张，8 h内引流量50 mL，无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。3.4 心理护理病人大多是意外伤害引起，加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。因此，护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施，消除病人的紧张、恐惧心理，是病人有安全感，树立信心，主动配合治疗。3.5 体位护理如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。3.6 环境护理病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺激咽喉、支气管引起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保暖。3.7 饮食护理饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增加，环境改变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养的吸收。因此应指导帮助病人制订适宜的食谱，保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同时多饮水，并进行必要的解释。4 康复指导指导病人深呼吸、吹