医学三基问答题(呼吸内科心血管内科)

呼吸内科1.试述气道反应性测定的适应症和要求怀疑有非典型哮喘及气道高反应者，鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎，评价哮喘的治疗效果，判断平喘药物的疗效。病情稳定，无呼吸困难和哮喘音，前1个月内无呼吸道感染的病史，前1218h停用喘平宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药，术前肺功能检查基本正常或仅友轻度异常，心肺功能不全，高血压，甲亢，妊娠，怀疑哮喘发作期的病人。2.试述呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的临床表现有：呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化系统和泌尿系统症状。3.试述抗结核药物的药理作用异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是：阻碍蛋白质合成，阻碍核糖核酸合成和代谢。4.试述慢性支气管炎的诊断标准慢性支气管炎的诊断标准：咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭）时，可作出诊断。如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线，肺功能）也可诊断。5.试述慢性肺源性心脏病的临床表现慢性肺心病的临床表现： （1）心肺功能代偿期：在原发病的基础上，肺动脉高压，右心室肥大的依据。 （2）心肺功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭的表现。6.试述重症哮喘的处理原则重症哮喘的处理原则：补液，纠正酸中毒，使用抗生素，纠正电解质紊乱，并发症处理7.试述ARDS的诊断要点ARDS的诊断要点是：应具有发病的高危因素，急性起病，呼吸窘迫，低氧血症，X线侵润影，PCWP小于18mmHg。8.试述肺结节病的诊断标准肺结节病的诊断标准：X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大，活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，SACE增高，PPD阴性，BAL中淋巴细胞大于10%，且CD4+/CD8+大于3.5，高血钙，高尿钙，KVEIM试验阳性。9.试述肺癌的检查方法有哪些？肺癌的检查方法：X线，脱落细胞，纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜，病理学，肿瘤标记物。10.试述气胸的并发症及处理气胸的并发症及处理： （1）复发性气胸：约1/3的气胸23年内可同侧复发，可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉，是通过生物、理化刺激、产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。 （2）脓气胸：除适当应用抗生素（局部和全身）外，还应根据具体情况考虑外科治疗。 （3）血气胸：若继续出血不止，除抽气排液和适当输血外，应考虑开胸结扎出血的血管 （4）纵隔气肿和皮下气肿：皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度，有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者，可行胸骨上窝穿刺或切开排气。 （5）其他处理：安静休息，吸氧，镇静止咳，通便，胸痛剧烈者可用止痛药，应用抗生素防治胸膜腔感染，处理并发症。11.试述雾化吸入疗法的注意事项雾化吸入疗法的注意事项：雾化液每天配制，治疗前先咳痰，慢呼吸，鼓励咳嗽，防止药物过量等。心血管内科1.试述动脉粥样硬化的易患因素动脉粥样硬化的易患因素有以下几方面: (1)年龄、性别：40岁以上中、老年人及男性多见，女性于绝经期后发病迅速增多。 (2)高脂血症：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)，特别是氧化的低密度脂蛋白或极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低，均属易患因素 (3)血压：收缩压和舒张压增高都与本病有关 (4)吸烟 (5)糖尿病和糖耐量异常2.试述调脂治疗的目标水平调脂治疗的目标水平为： (1)无动脉粥样硬化，无冠心病危险因子，TC5.72mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.64mmol/L。 (2)无动脉粥样硬化，有冠心病危险因子，TC5.20mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C3.12mmol/L。 (3)有动脉粥样硬化，TC4.68mmol/L,TG1.70mmol/L,LDL-C2.60mmol/L。3.试述房颤的抗凝治疗对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，75岁者，一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为23mg，应用时监测INR，使其值在23.老年人INR推荐靶目标为2.5.对于75岁以上的老人，INR的靶目标应为2.02.54.试述不适当窦速及诊断标准不适当窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：(1)Holter监测白天心率100次/分，而夜间心率正常；(2)心动过速和相关症状呈非阵发性；(3)P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；(4)除外继发性原因(甲亢、嗜罗细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)5.试述降压目标及应用方法降压目标：高血压病人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾脏病变的病人血压应控制在130/85mmHg以下。药物治疗：1.才用小剂量开始，是不良反应减至最低，如有效可根据年龄和降压反应逐步增加剂量以获得最佳疗效；2.最好采用一日一次给药而能保持24h降压作用的药物，以便平稳降压，提高治疗的依从性；3.为提高降压效果而不增加不良反应，可采用两种药物低剂量联合；4.除非有特定适应症，大多数高血压病人可从利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、受体阻滞剂中任选一种开始；5.为达到降压目标，大多数高血压病人须联合两种及两种以上药物。目前认为以下联合比较合理；ACEI（或ARB）和利尿剂、二氢吡啶类CCB和受体阻滞剂、ACEI和二氢吡啶类CCB、利尿剂和受体阻滞剂、受体阻滞剂和受体阻滞剂。6.试述高血压急症的治疗少数高血压病人发病急骤，血压显著升高，舒张压130mmHg，收缩压也显著升高，伴以剧烈头痛、恶心、呕吐或心力衰竭、肾脏损害、高血压脑病等表现，必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，以便随时调整药物剂量。主要静脉用降压药有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、乌拉地尔等。7.试述NYHA心功能分级NYHA心功能分级： 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，但体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。 级：患者有心脏病，休息时有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。8.试述慢性心功能不全的治疗慢性心功能不全的治疗包括： 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。 减轻心脏负荷：适当休息；控制水、钠摄入；合理使用利尿剂；使用血管扩张剂。 增加心排出量：洋地黄类；非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。 抗肾素血管紧张素系统相关药物的应用；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；抗醛固酮制剂的应用。 受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。9.试述舒张性心功能不全的治疗舒张性心功能不全的治疗与收缩性功能不全的治疗有所差别，宜选用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI，尽量维持窦性心律，对肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂，无收缩功能障碍时禁用正性肌力药。10.试述心脏骤停的处理 立即尝试锤击复律：从2025cm高度向胸骨中下1/3段交界处锤击12次，部分患者可瞬间复律。 清理患者呼吸道，保持气道通畅。紧接着行人工呼吸、胸外按压、电击复率等基本生命支持措施。11.简述急性冠脉综合症的定义及其病理机制急性冠脉综合症（ACS）包括：不稳定性心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI）。病理机制：是冠状动脉粥样硬化斑块得不稳定及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致不同程度的心肌缺血。近年来越来越多的研究表明，局部和全身炎症在动脉粥样硬化发生、发展中起重要作用。12.试述心肌梗死诊断要点心肌梗死的诊断要点：确诊需符合下述3项标准中的2项：持续性缺血性胸痛；心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白或T升高且有动态变化。13.试述急性心肌梗死的临床症状急型心肌梗死的临床症状有： 心前区绞痛。 全身症状，包括发热、心动过速、白细胞增高。 胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹胀。 心律失常，如室性期前收缩或阵发性室性心动过速。 低血压或休克。 心力衰竭。14.急性心肌梗死的治疗原则急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。15.试述心肌梗死再灌注治疗溶栓治疗：症状出现后越早进行溶栓，降低病死率效果明显，但对612h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。溶栓剂的使用方法：国内常用尿激酶，目前建议剂量为150万U于30min内静脉灌注，配合肝素皮下注射750010000U，每12h一次；或低分子肝素皮下注射，每天2次。新的溶解血栓制剂有重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），首选静脉注射15mg，继之在30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg）。给以APTT结果调整肝素给药剂量，使APTT维持在6080s。介入治疗：直接PTCA与溶栓治疗比较，梗死相关血管再通率高，达到心肌梗死溶栓试验（TIMI）3级血流者明显增多，再闭塞率低，缺血复发少。且出血的危险率低（尤其是脑出血）。溶栓效果差也可进行补救性治疗。16.简述心房颤动的治疗房颤的治疗包括转率与维持窦率、控制心室率和抗凝治疗三方面。房颤伴旁道前传或本身血流动力学不稳定者应首选电复律治疗；普罗酮急性转复率为60%；类药物的急性转复率为70%左右。维持窦律治疗为类药物为主。控制心室率以受体阻滞剂、洋地黄及钙通道拮抗剂为主。持续性房颤必须抗凝，药物以华法林首选。导管射频消融对阵发性房颤的治疗成功率为85%左右，而非器质性心脏病的持续性房颤或慢性房颤的治疗成功率为60%。17.扩张型心肌病的超声心电图特征有哪些?扩张性心肌病的超声心动图特征有： 心脏变大，尤以左房左室增大为主，室壁运动弥漫性减弱。 M型超声：DE振幅减低，二尖瓣呈菱形或双菱形改变，EPSS增宽。 Doppler超声：二尖瓣返流。 心功能：D%、T%及EF减低。18.肥厚性梗阻性心肌病的超声心电图特征有哪些?肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征： 室间隔增厚（大于15mm），室间隔/右室后壁1.31.5 LVOT狭窄20mm 血流动力性梗阻,二尖瓣收缩期前向运动（SAM）19.试述核素心肌显像检查方法 一日法（有两种方案）：包括静息/负荷一日法和负荷/静息一日法 二日法：先行负荷显像，负荷试验后12天行静息显像。如负荷心肌显像正常，可以不做静息显像。20.试述冠心病患者进行非心脏手术时应注意的问题冠心病患者进行非心脏手术，会明显增加心脏病并发症的危险，如围术期心梗及心源性死亡。稳定性心绞痛患者耐受较好，不稳定性心绞痛则较差。对不稳定性心绞痛患者，术前应积极治疗，待病情稳定后再做手术。冠心病患者择期行非心脏手术前先行CABG或支架术可降低手术的危险性和并发症。21.简述QT间期延长综合症QT间期延长综合症的特征表现为：标准心电图上QT间期延长，可以是先天性或后天获得性，临床表现为反复发作性晕厥、抽搐和猝死，症状是由于尖端扭转性室性心动过速引起。22.试述冠心病的介入治疗种类及其适应症经皮冠状动脉介入治疗（PCI），包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉内旋切术、旋磨术、激光成形术、支架植入术。适应症： 稳定心绞痛经药物治疗仍有症状，狭窄血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌者。 没有或有轻度心绞痛症状，狭窄显著，累及中到大面积存活心肌者。 高危不稳定心绞痛患者。 AMI患者，发病12h内的；伴心愿性休克；有溶栓禁忌并适合再灌注治疗者；溶栓后仍胸痛、ST段未回落者；急性期心肌缺血发作，持续血流动力学不稳定者。 CABG术后复发心绞痛者 介入治疗后心绞痛再发，官腔再狭窄者23.试述主动脉夹层的治疗原则主动脉夹层的治疗原则为： 一般治疗：卧床休息，减少搬动，监测血压、心率和尿量 止痛：首选吗啡静脉注射 控制血压：将收缩压快速将至100120mmHg。受体阻滞剂：剂量逐步递增，直至出现满意的受体阻滞效应，即将心率控制在5565次/分。硝普钠：使用足量的受体阻滞剂后，如收缩压仍高于100120mmHg，可加用硝普钠。 手术治疗：伴有近端主动脉夹层的患者应予以手术治疗。 介入治疗：经皮股动脉穿刺放置 长期治疗：长期服药以有效控制血压。24.试述法洛四联症的主要症状和体征法洛四联症： 症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、晕厥、抽搐、脑栓