GP IIb-IIIa 受体拮抗剂研究新进展ppt课件

摘要：GPb/a受体拮抗剂临床应用新进展，GPb/a受体拮抗剂在STEMI的应用，GPb/a受体拮抗剂在NSTE-ACS的应用，1，PPT学习交流，血小板粘附，血小板聚集，血小板活化，血小板凝集，血小板活化及血栓形成的药物干预，氯吡格雷，Thiclopidogrel，西洛他唑，安贝洛克，阿司匹林，UFH/LMWH，华法林，水蛭素，GPIIb/IIIa受体拮抗剂，溶栓剂，2 ESC:STEMI 2008年最新指南和建议，5，PPT学习和交流，STEMI治疗- ACCP8，不推荐使用GPIIb/IIi抑制剂(阿昔单抗)半剂量瑞替普酶低剂量三联疗法(1B级)溶栓治疗。 不推荐任何链激酶的GPiib/IIi抑制剂(2B级)。对于直接(紧急)经皮冠状动脉介入治疗，建议在经皮冠状动脉介入治疗期间给予阿昔单抗(1B级)。建议在冠状动脉造影术前给全科医生IIB/GPIIb/IIIainhibitor(2B级)。推荐剂量为：阿昔单抗0.25mg/kgiv bolus，随后为0.125 g/kg/min(最大值，10 g/min)，持续12小时；在12-24小时内，依替巴肽的浓度为180微克/千克(间隔10分钟)，然后是2.0微克/千克/分钟。替罗非班25g/kgivbolus，然后以0.15 g/kg/min的速度持续24小时。溶栓剂不推荐用于经皮冠状动脉介入治疗前的简易治疗(1B级)。建议采用溶栓疗法。不建议直接PCI使用GPIIb/IIIainhibitor(1B)。在手术过程中，建议阿昔单抗(1B)在3个国家的24个中心进行静脉注射丙型肝炎病毒/丙型肝炎抑制剂(包括替罗非班)(2B)，6，在冠状动脉造影术前进行PPT学习和交流，斯坦明=1398院前(救护车/指定医疗中心)诊断，随机，高负荷替罗非班小组，HBD替罗非班25微克/KGIV 3分钟0.15微克/千克/迷你静脉18-24小时阿司匹林500毫克肝素5000国际单位氯吡格雷600毫克，安慰剂阿司匹林经皮冠状动脉介入治疗后1小时残余ST段偏移TIMI帧数、经皮冠状动脉介入治疗后最大不良事件发生率、死亡率、出血率等。心肌梗死终止后30天(定义为肌酸激酶未增加)，ESC 2008，7，PPT学习交流，实验结果，ST段偏移，TIMI帧数，心肌梗死终止，8，PPT学习交流，实验结果， MACE发生率，死亡率，出血率等。经皮冠状动脉介入术后30天。症状出现后早期诊断的患者(75分钟)与安慰剂组的最大不良事件没有显著差异。症状出现后进行早期诊断和替罗非班预处理的好处最大。9.PPT学习和交流。结论：按时2试验两个研究阶段的综合分析结果显示，在stEMI患者中，早期院前给予替罗非班可导致显著的ST段回落，并显著增加心肌梗死终止的比例。此外，临床结果显示，经皮冠状动脉介入治疗后替罗非班患者的心血管事件发生率显著降低，而患者的出血发生率没有显著增加，从而提高了净临床效益，但仍需要密切监测。在症状出现在后院之前的早期阶段，替罗非班特别有效。因此，不应延迟到患者到达导管室。10，PPT学习和沟通，抗血小板治疗是所有ACS患者的基本治疗方法，11，PPT学习和沟通，2009中国经皮冠状动脉介入治疗指南，极高危患者(符合以下一项或多项)严重胸痛持续时间长，无明显间歇期或30分钟，且处于心梗边缘。心肌生物标志物显著增加和/或心电图ST段显著降低(2mm)未恢复或范围扩大。有明显的血流动力学改变、严重低血压、心力衰竭或心源性休克。严重恶性心律失常：室性心动过速和心室颤动。中/高危患者(根据以下一项或多项):心肌生物标志物升高。心电图中的ST段压低(2毫米)。24小时内反复胸痛的强化抗缺血治疗。有心肌梗塞的病史。血管造影显示有冠状动脉狭窄史。经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术后。左心室射血分数(LVEF)为40%。糖尿病。肾功能不全(肾小球滤过率200，剂量：60100U/kg，ACT:250350s，16，PPT学习交流，诊断为高危NSTEACS(n=160)阿司匹林：300mg负荷，100mg/d氯吡格雷：300mg负荷，75mg/d依诺肝素：1mg/kg皮下注射，每12小时一次。早期应用组(n=80)在冠状动脉造影术前4-6小时开始应用10毫克/千克负荷的欣威宁，持续3分钟，并维持在0.15微克/千克/分钟，持续24-36小时；立即应用组(n=80)在经皮冠状动脉介入治疗中的导丝通过冠状动脉病变后，开始应用10毫克/千克负荷的欣威宁，持续3分钟，并维持在0.15微克/千克/分钟，持续24-36小时。早期或立即应用欣维宁对高危急性冠脉综合征介入治疗中主要事件的影响周玉洁首都医科大学附属北京安贞医院，中国医学杂志2009；122(15):1732-1737，17，PPT学习交流，研究结果，经皮冠状动脉介入术后180天内的最大不良事件，180次最大不良事件的发生率可随年龄增长1.2倍；高血压患者的最大不良事件发生率增加了4.2倍。在2型糖尿病患者中，MACE的发生率增加了13.6倍。应用替罗非班的时机是第四个风险因素。术中应用替罗非班的最大不良事件发生率是术前早期应用的2.4倍。MACE相关危险因素的多元回归分析：18。PPT学习交流，研究结果，出血并发症和血小板减少症的发生率。高危NSTEACS患者PCI术前早期应用欣维宁可早期加强抗血小板治疗，有降低最大不良事件发生率和改善预后的趋势。欣威宁的两个应用时机对预后的影响差异尚未达到显著水平，这可能与样本量不足或欣威宁的应用剂量不足有关。确切的原因需要进一步研究。，19，PPT学习交流，总结，最新指南和研究表明，GPIIb/IIIa受体拮抗剂应给予STEMI患者和NSTEACS患者中/高危的基础上口服抗血小板药物，尤其是那些选择经皮冠状动脉介入治疗的患者。GPIIb/IIIa受体拮抗剂治疗越早能降低MACE的发生率并改善预后(如入院前和冠状动脉造影前)，抗血小板治疗就能越早得到加强。患者受益越多，大出血的发生率就越低。因此，安全替罗非班指南的应用范围和推荐水平有了很大提高，值得临床积极应用。20，PPT学习交流，辛胃宁，中国第一个GPb/a受体拮抗剂，21，PPT学习交流，辛胃宁药代动力学参数，半衰期：约2h 3h峰值时间：血小板抑制率 93%静脉注射5分钟后可逆：停药1.5 4h，血小板功能迅速恢复，22，PPT学习交流，使用辛胃宁，0.4g/kg/min(UA/NSTEMI)静脉滴注30分钟；0.1 g/kg/min 48 108h体重60kg:28ml/H30 min；7ml/h72h介入治疗(UA/ns temi/stemi)10g/kgiv(5分钟内)；0.15微克/千克/分钟36小时重量60千克：12毫升( 3分钟)；当11ml/h36h的肌酐清除率严重肾功能不全小于30ml/min时，不建议50%的老年或女性患者调整剂量。23、PPT学习和沟通、欣维宁的应用范围、急性冠脉综合征期间血栓负荷重的患者血流缓慢、中/高危UA和NSTEMIPCI、无血流的患者斑块负荷重。预扩张后远端栓塞风险高的患者和溃疡或肿瘤样扩张性病变的患者经皮冠状动脉介入治疗后血栓形成风险高：多支架、糖尿病、多病变、长支架血栓形成或血栓形成等待手术的患者应在手术前10天停用阿司匹林，在手术前1周停用氯吡格雷；手术前4小时，停止新维宁的学习和沟通，24、PPT，新维宁的使用时间和持续时间，使用时间越早越好，对急性冠脉综合征患者持续时间至少48小时，对经皮冠状动脉介入术后患者早期个体化给药至少36小时，剂量充足，监测及时，个体化持续时间，25、PPT学习和沟通，动脉穿刺时注意点适当，不要提前扩张隧道，一针见血。长鞘手术禁止穿刺血管后壁动脉弯曲及注意事项。对于严重的动脉硬化，必须使用超滑导丝的关键部位。在荧光透视下，导丝、导管和其他器械支架进入和离开血管。体外超声或光学相干断层扫描后，必须对穿刺部位进行止血(在某些血管造影后)，并缝合止血。为了止血，在更换鞘管之前，隧道必须完全扩张。止血时，不可过度拉动伞压器止血，位置准确，力度适当。观察预防紧密隧道出血、使用欣威宁时的经皮冠状动脉介入手术的经验-注意事项、26、PPT学习和交流、使用欣威宁时的经验-其他注意事项、用药期间尽量减少皮下、肌肉注射和动静脉穿刺操作，必要时，注射后充分压迫止血。如果手术期间需要导管插入术、大静脉穿刺或心包穿刺，应在使用欣威宁前至少24小时进行。当需要导尿或其他侵入性操作时，应选择小导管，并且操作应非常小心，以尽可能避免额外的损伤。在药物治疗期间，当需要经鼻气管插管或经鼻胃管插入时，应尽可能使用小型导管，并小心处理。在使用欣