疼痛管理ppt课件

疼痛管理、疼痛护理、疼痛管理、概况、1986年国际疼痛协会(IASP )的定义是疼痛与组织损伤和潜在组织损伤相关的令人不快的主观感觉和情感体验。 疼痛被称为第五生命体征，疼痛管理，疼痛是个人在身心两方面同时经历的感觉，身体疼痛：身体某些部位不适。 就像手指上的割伤。 心痛：精神防御功能被破坏，个人情感完整性受损。 失去亲人会引起忧伤和悲伤。 疼痛管理、疼痛管理，1982年世卫组织在意大利成立世卫组织疼痛治疗专家委员会。 “2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家认为“世界仍然痛苦”“WorldstillinPain”(05年)从全球来看，慢性疼痛的发生率为成年人-20%老年人-33.3%儿童-20-30%多数患者认为他们的疼痛没有得到充分缓解疼痛管理现状、疼痛管理、疼痛管理现状，WHO将吗啡消费量作为衡量国家镇痛水平和疼痛患者生活质量的指标。 作为一个发展中大国，我国2000年吗啡消费总量仅占全球消费总量的0.5%，与首位美国(39.2% )相差约80倍。 2000我国消费量只有162公斤，人均吗啡消费量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。 这一点与我国文化素质和生活水平飞跃发展的现状极不相称。 疼痛管理、疼痛管理的现状，2002年吗啡医疗消费量：在发展中国家，55.2%还未达到1mg水平，在我国为0.195mg，总数94个国家居83位，相当靠后。 我国吗啡医疗消费量从1983年0.006mg/人，经过20年的努力，达到了0.195mg/人，人均消费量增加了31.5倍，是令人欣喜的成绩，但远离国际的最低水平是1mg/人。 疼痛管理、疼痛管理的现状，与已经达到中级水平的邻国(日本、韩国)相比，如果进展速度还不够的话，日本从低级品到中级品加起来需要9年时间。 韩国花了13年，中国花了19年。 从1990年我国在全国贯彻WHO 癌症三阶梯止痛方案到2002年已经过了12年。 我国吗啡消费量平均每人达到1mg，大幅度增加5倍以上，疼痛管理、我国疼痛管理现状、疼痛管理训练不足、再校教育不足的临床管理未纳入质量审查医疗的原因，除了与发达国家医疗技术的不同之外，主要是观念和认识的问题。 疼痛管理、评估原则、患者诉求对疼痛的评估必须相信患者诉求，也就是说疼痛正如患者所说，相信医疗不应该考虑什么样的患者应该是“无痛呻吟”，疼痛管理、疼痛原因影响疼痛的因素、疼痛原因和影响因素、疼痛管理、 影响正确评估疼痛的因素，3.1患者年龄、性格、社会文化、心理反应一般为：年龄：年龄的老年人比年轻人痛苦，性格：性格外向者比性格内向者对疼痛的反应强烈，诉求较多， 社会文化：美丽的环境和感兴趣的活动可以提高疼痛阈值，心理反应：疲劳，紧张、焦虑和恐惧可以降低疼痛阈值，增加疼痛感，个人经验、宗教信仰、家庭等影响疼痛评估。疼痛管理、影响疼痛正确评估的因素、3.2护士因素：1 .低估疼痛：的研究显示，54%的护士低估了疼痛的强度，但只有13%的护士高估了疼痛的强度。 2 .态度和个人偏见：护士仅在患者诉苦时开镇痛药，患者也畏惧并发症忍痛，大量研究和调查中毒发生率仅为1%，美国1980年调查显示，12000例使用麻醉性镇痛药的住院患者中，仅有4例中毒。疼痛管理，疼痛评估工具，1，语言评分法(VRS)2，数字评分法(NRS)3，文字记述评分法(VDS)4，视觉模拟评分法(VAS)5，表情疼痛量表(FPS-R)6，Prince-Henry评分法7，FLACC量表8，COPPT量表，疼痛管理， 语言评分法VRS水平0无疼痛水平1轻度疼痛：能够正常生活的睡眠水平2中度疼痛：适当的睡眠障碍、镇痛剂水平3重度疼痛：睡眠障碍、麻醉镇痛剂水平4剧痛：睡眠障碍重，伴有其他症状的水平5无法忍受的疼痛：睡眠障碍、其他症状和被动体位、疼痛管理、数字等级法(NRS )、水平010 应该问病人：你的疼痛有多严重？ 或者让患者自己加上最能表示自己疼痛程度的数字。 疼痛管理，文字记述评分法(VDS )，患者在与疼痛强度相应的位置将直线分为5条，各点表示不同的疼痛程度，根据患者自身的状况选择适当的记述。 疼痛管理、视觉模拟评分法(VAS )、VAS通常采用10cm直线，两端分别标记为“无痛”(0)和“剧痛(10 )”，患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上的某点做记号表示疼痛的强度和心理冲击。 从起点到标记的距离长度为疼痛强度评分值。 轻度疼痛不足3cm，中度疼痛36cm，重度疼痛超过6cm。 疼痛管理，Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R )，疼痛管理，FLACC量表，疼痛管理，COPPT量表，疼痛管理，0分：咳嗽时无疼痛1分：咳嗽时有疼痛2分：深呼吸时有疼痛3分：安静时有疼痛，但较轻，可忍受4分：安静时有剧烈疼痛， 不能忍受的Prince-Henry评分法、疼痛管理、五指疼痛评分法、疼痛管理、疼痛部位和程度评价：全身疼痛采用的工具有45区体表面积评分法、疼痛管理、疼痛管理、表疼痛区体表面积所占的比例、疼痛管理，例如有慢性腰痛患者，他用蓝笔复盖36区和37区。 评价：双侧腰部中度疼痛，疼痛评分2分，疼痛范围4%体表面积。 疼痛管理、疼痛评估过程1、患者住院8小时内由护士首次进行疼痛评估，然后每天至少评估2次患者(在护理巡视中测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行)，或按医生指示进行评估，并记录在疼痛评估表。 患者镇痛不满诉疼痛时，护士应立即进行评估，报告医生，记录于疼痛评估表。 2、医生根据护士的评价结果，患者入院后，体格检查时对患者进行详细的疼痛评价，包括疼痛部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度在内，均记入病历。 之后，每天检查房间时对患者进行疼痛评估。 3、疼痛评分=3分的患者，护士将结果报告给医生，由医生决定治疗措施。 4、疼痛评估=5分钟的患者，护士应每4小时评估一次患者，直到医生给予镇痛治疗后疼痛得分5分钟。 特殊情况下按照医生的指示进行疼痛评估。 5、进行镇痛治疗的患者，治疗后由护士进行跟踪评价(静脉和肌肉注射后30分钟或口服后1小时)，并记录评价结果。 疼痛管理，疼痛患者的护理，伦理学家Lisson说：“疾病伤害肉体，疼痛破坏灵魂。疼痛管理，疼痛患者护理，1，消除或减少加重疼痛的因素，配合患者采取适当的消除无创伤性疼痛的措施，心理护理4，使用镇痛剂，进行疼痛管理，1，消除加重疼痛的因素，减少疼痛管理，2，配合患者采取适当的， 采取消除无创伤性疼痛的措施1、热疗2、冷敷治疗、疼痛管理3、减轻心理护理还是减轻心理压力-分散注意力的方法：音乐疗法指导缓解疗法是节奏按摩深呼吸参与活动、疼痛管理4、止痛药使用、麻醉药物是术后止痛的主要药物，怕中毒大量研究表明，无论麻醉药物用量如何，镇痛患者对麻醉的中毒发生率极小，为0.1%。 术后疼痛：疼痛管理，疼痛缓解效果等级，完全缓解：疼痛完全消失的部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠几乎不受干扰，可正常生活。 轻度缓解：疼痛减轻了，但仍感到疼痛，睡眠生活受到干扰。 无效：疼痛无减轻感。 疼痛管理、长海推荐的标准、癌性疼痛止痛的目标是无痛对手术后创伤和其他非癌性疼痛，疼痛程度5时，护士应以权限范围内的方式选择止痛，医生疼痛程度6时，护士应报告使用有效止痛药。 疼痛管理、癌痛三级止痛标准要求夜间睡眠、白天休息、白天活动和工作无痛。 即，三个3标准1，0-10数字评价法，评价疼痛程度32，24小时以内疼痛爆发3次，24小时以内救药3次，疼痛管理、疼痛管理障碍、医疗相关人员相关问题疼痛治疗知识不足引起疼痛评价不足麻醉药物管理条例， 患者中毒患者担心止痛药产生耐药不安止痛药的副作用，疼痛管理，错误区域：疼痛剧烈时使用止痛药，及时按时使用止痛药更安全有效，而且所需止痛药的强度和量也最低。 长期未能得到有效止痛治