生殖道感染ppt课件

生殖道感染，生殖道感染，生殖道感染概述，女性生殖道感染是由各种病原微生物引起的生殖道感染炎症。女性生殖器官炎症包括外阴、阴道、下生殖道至子宫的宫颈、输卵管、卵巢、盆腔腹膜和盆腔结缔组织的炎症。引起炎症的病原体包括多种微生物，如细菌、病毒、真菌和原生动物。一些性传播疾病也可能表现为生殖系统炎症。妇产科、北京安贞医院、首都医科大学、妇产科、北京安贞医院、首都医科大学、主要内容、生殖道感染、妇产科、北京安贞医院、首都医科大学、生殖道感染、非特异性外阴炎、病因：非特异性、物理、化学刺激或过敏引起的局部抵抗力减弱引起的继发性感染，如内裤摩擦和擦伤、阴道分泌物、尿液、粪便、局部潮湿等机械刺激。临床表现：外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感。局部发红、肿胀、糜烂、小丘疹、小水泡、脓疱等。严重病例形成溃疡，腹股沟淋巴结肿大也可触及。慢性炎症可表现为皮肤和粘膜增厚、粗糙和皲裂。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科，生殖道感染，治疗：1。病因治疗积极寻找病因，治疗糖尿病，并修复尿瘘和粪瘘。如果病因没有被充分清除，它很容易复发或成为慢性和难治性疾病。2.局部治疗可使用1: 5000高锰酸钾溶液，每天两次，每次15-30分钟。臀部沐浴后涂抹抗生素软膏或薰衣草油。在急性期，也可以使用微波或红外线局部理疗。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，滴虫性阴道炎，概念：由阴道毛滴虫引起的阴道炎症变为滴虫性阴道炎。病因：阴道毛滴虫最适生长温度为250 400，最适pH为5.2 6.6。它不能在Ph5.0或7.5的温度下存活。月经后，阴道酸碱度接近中性，阴道毛滴虫繁殖，消耗糖原，阻碍乳酸形成，改变阴道酸碱度，促进继发性细菌感染，并引起炎症。传播方式：性传播和间接传播。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，临床表现：潜伏期4 28天。主要症状是阴道分泌物增多和外阴瘙痒，偶有烧灼感、疼痛、性交疼痛等。分泌物的典型特征是稀脓、黄绿色、泡沫状和有臭味。瘙痒主要位于阴道口和外阴。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科，生殖道感染，妇科检查：可见阴道粘膜充血，严重者可见出血斑散在，宫颈草莓状，后弯带下大量白带，灰黄色，黄白色稀液或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。携带昆虫者的阴道粘膜通常没有异常变化。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，诊断：典型病例容易诊断，如果阴道分泌物中发现滴虫，可作出诊断。方法：悬滴法、培养法和聚合酶链反应。注意保暖，及时送检。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，治疗：需全身用药，以甲硝唑和替硝唑为主要治疗药物。全身用药：甲硝唑400毫克，每日口服2-3次，7天为一个疗程；初期患者可口服甲硝唑2g一次。性伴侣应同时治疗局部用药：可单独局部用药，但联合用药效果好，局部用药有效率50%。甲硝唑片剂200毫克，每晚插入阴道一次首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，妊娠合并滴虫性阴道炎，治疗：甲硝唑为首选药物。系统管理比地方管理好。滴虫在口服甲硝哒唑1小时后失去运动能力，8小时后死亡。局部用药很难杀死褶皱和腺体中的滴虫。怀孕期间不使用替硝唑。治疗方案：甲硝唑200毫克，每日3次，持续5 7天。(2)甲硝唑2g一次。方案2是有效的。外用治疗：每日一次将：片甲硝唑泡腾片(含甲硝唑200毫克)放入阴道，持续7-10天。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，复发性滴虫性阴道炎，对复发性滴虫性阴道炎的治疗仍有争议。有学者主张甲硝唑2g，每日一次，持续3 5天，甲硝唑片(含甲硝唑37.5mg)应结合阴道给药，每日一次。治疗期间应减少性生活。首都医科大学北京安贞医院妇产科生殖道感染、外阴阴道假丝酵母菌病和外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是常见的念珠菌引起的外阴阴道炎。病因：白色念珠菌(80% 90%)。非白色念珠菌(呈上升趋势)，首都医科大学附属北京安贞医院妇产科，生殖道感染，感染模式 1。内源性感染是主要原因。念珠菌不仅能寄生于阴道，还能寄生于人体口腔和肠道。当当地环境条件适宜时，这三个部分中的念珠菌可以相互感染并易于患病。2、少数患者可通过性交直接感染3、极少数患者可通过接触被感染的衣物间接感染。生殖道感染的特征是外阴顽固性瘙痒，伴有尿痛和性交痛。在严重的情况下，这是极其痛苦和不安的。检查显示外阴水肿、红斑和抓痕。白带在急性期增多，特征为白色、粘稠状和豆腐渣状。检查发现外阴擦伤，白色膜状物质附着在小阴唇内侧和阴道粘膜上，擦除后粘膜表面红肿。急性阶段也可出现糜烂和浅表溃疡。根据其流行情况、临床表现、微生物学、宿主条件和治疗效果，可将其分为单纯性外阴阴道念珠菌病和复杂性外阴阴道念珠菌病，如下表所示。生殖道感染VVC临床分类简单VVC复杂性VVC频率偶发性或复发性或频发性临床表现轻至中度严重真菌菌种白色念珠菌非白色念珠菌宿主免疫功能正常免疫力低下，应用免疫抑制剂，糖尿病，妊娠治疗效果不够好，北京首都医科大学附属安贞医院妇产科，生殖道感染，妇产科，北京安贞医院，首都医科大学，生殖道感染，治疗：消除诱因，局部用药，全身用药1，消除诱因2，局部治疗：(1)硝酸咪康唑栓(涤纶)2000或400mgQn*3。或1200mgQn*1。(2)克霉唑栓剂150毫克qn * 7；或早晚各150毫克，连续3天；或500毫克，qn * 1。(3) 100，000单位制霉菌素栓剂，Qn*15。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，3。如果全身用药局部效果差或病情较顽固，可选用以下药物：(1)伊曲康唑口服，每日1次，每次2毫微克，连续3-5天；(2)氟康唑15毫克，口服；首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，复发性外阴阴道念珠菌病RVVC，VVC患者临床症状和体征治疗后消失，真菌检查阴性后出现真菌确诊症状为复发，一年内发生4次以上者为RVVC，首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，治疗：分为初治和维持治疗，初治后开始维持治疗维持治疗前应确认真菌培养。治疗期间应定期监测疗效和药物副作用。一旦发现副作用，应该立即停药。首都医科大学北京安贞医院妇产科，go，生殖道感染，妊娠合并外阴阴道念珠菌病，对妊娠的影响上升感染的风险增加，特别是在胎膜早破和分娩时阴道手术，导致产褥感染。(2)宫内感染：流产、早产、胎膜早破、胎儿宫内感染和产后感染(3)产后护理也可引起新生儿感染和皮肤、阴道和肠道感染。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，妊娠合并外阴阴道念珠菌病，治疗原则：妊娠期间不需要口服全身治疗，仅采用局部治疗。药物选择：制霉菌素和克霉唑。治疗方法：a。制霉菌素或克霉唑乳膏或软膏每天涂于外阴2-3次。一粒制霉菌素胶囊(100，000国际单位)每晚放入阴道一次，持续10-14天。达克罗宁栓每天使用一次，疗程为7天，疗效较好。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染、细菌性阴道炎和细菌性阴道病是由阴道正常菌群失调引起的混合感染。这是由于阴道内乳酸杆菌减少和其他细菌的增殖，主要是由加德纳菌、各种厌氧菌和支原体引起的混合感染。阴道粘膜充血不明显，其病理特征为无炎性病变。因此，它被称为细菌性阴道病。首都医科大学安贞医院妇产科，生殖道感染，临床表现多发生在性活跃的女性。10% 40%的患者无临床症状。症状包括阴道分泌物增多、鱼腥味、性交后加重、外阴瘙痒和灼热感。阴道分泌物呈灰白色，均匀而稀薄，像牛奶或米汤。阴道粘膜无明显充血，白带无滴虫和霉菌。北京安贞医院妇产科、首都医科大学妇产科、北京安贞医院妇产科、首都医科大学妇产科、生殖道感染诊断标准：(3项阳性以下4项)白色、均匀、稀薄的阴道分泌物(2项)阴道PH4.5，多为5.0-5.5；(3)氨味试验阳性；(4)线索细胞阳性细菌性阴道病是一种正常菌群失调，细菌定性培养对诊断意义不大。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科，生殖道感染，几种阴道炎的鉴别诊断，阴道滴虫性阴道炎症状1分泌物增多，严重瘙痒分泌物增多，无或轻度瘙痒，轻度瘙痒灼热感，2白色分泌物，均质白色稀薄，脓性特征腥臭豆腐渣样泡沫3阴道粘膜正常水肿， 红斑散在出血点4阴道酸碱度 4.5 5 (4.7 5.7) (5 6.5) 5胺试验阳性阴性6显微镜线索细胞孢子和假菌丝阴道毛滴虫检查少量白细胞、少量白细胞和大量白细胞，北京首都医科大学安贞医院妇产科，生殖道感染，治疗：治疗原则是选择抗厌氧菌药物，主要是甲硝唑和克林霉素。 甲硝唑抑制厌氧菌的生长，但不影响乳酸菌的生长。甲硝唑是一种理想的治疗药物，但对支原体的疗效较差。1.甲硝唑400毫克是口服的首选，每天2 3次，连续7天。甲硝唑2g也可选择用于单次口服给药。或克林霉素300毫克，每日两次，共7天。甲硝唑不如连续给药7天有效。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，2。局部药物治疗2%克林霉素软膏阴道涂膜剂，每次5g，每晚一次，连续7天；或甲硝唑泡腾片，每晚200毫克，连续7-14天。的疗效首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，第二节盆腔炎性疾病，盆腔炎性疾病是指由女性上生殖道感染引起的一组疾病(根据疾病预防控制中心2006年的定义)，妇产科，北京安贞医院，首都医科大学，生殖道感染，首都医科大学附属北京安贞医院妇产科，生殖道感染，盆腔炎性疾病的病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，它们经常合并存在。外源性病原体包括淋球菌、沙眼衣原体和支原体、人型支原体、生殖支原体和解脲支原体。内源性病原体是最初存在于阴道中的菌群，包括需氧细菌和厌氧菌。通常，它只能是需氧菌感染或厌氧菌感染，但需氧菌和厌氧菌混合感染是常见的。首都医科大学北京安贞医院妇产科生殖道感染有四种感染方式1、通过淋巴系统传播2、沿生殖器粘膜传播3、通过血液循环传播4、直接传播。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，盆腔炎一直是盆腔疼痛、宫颈疼痛和发热的三位一体。近年来，由于炎症的严重程度、感染范围的大小和感染的病原体不同，盆腔炎患者的临床症状和体征也大不相同。盆腔炎有一些新的特点，如症状轻微或无症状。泌尿生殖道症状只能指示盆腔炎，但不是诊断所必需的，包括下腹痛、阴道分泌物增多、月经过多、子宫出血、发热、寒战和尿路症状。北京安贞医院妇产科，首都医科大学，生殖道感染，新盆腔炎诊断标准1，最低标准)宫颈提拉痛子宫触痛附件触痛，北京安贞医院妇产科，首都医科大学，生殖道感染，新盆腔炎诊断标准 2。附加标准(1)体温超过38.3(口腔表面)(2)子宫颈或阴道异常粘液和脓性分泌物(3)阴道分泌物的生理盐水涂片上可见白细胞(4)红细胞沉降率升高(5)C-反应蛋白升高(6)实验室确认的淋球菌或衣原体阳性。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，新盆腔炎诊断标准 3。具体标准)经子宫内膜活检证实的子宫内膜炎经阴道超声或核磁共振检查显示的输卵管肿大、输卵管积液、伴或不伴盆腔积液或输卵管卵巢肿块经腹腔镜发现的盆腔炎性疾病体征，北京安贞医院妇产科，首都医科大学，生殖道感染，盆腔炎性疾病诊断面临的问题 1。临床诊断往往不准确。腹腔镜诊断是有限的。延迟诊断导致后遗症。首都医科大学附属北京安贞医院妇产科、生殖道感染与盆腔炎性疾病后遗症】(1)不孕症(2)异位妊娠(3)慢性盆腔疼痛(4)复发性盆腔炎，首都医科大学附属北京安贞医院妇产科、生殖道感染与盆腔炎性疾病治疗盆腔炎性疾病治疗的目的是消除盆腔炎性疾病的症状和体征，预防后遗症。盆腔炎的治疗原则是抗生素类药物抗感染治疗，必要时进行手术治疗。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，抗生素治疗的抗生素选择原则(1)经验(2)广谱(3)及时(4)个体化选择此外，在选择抗生素时应注意了解患者的一般情况，包括既往用药史、药物过敏史、肝肾功能；根据病史和临床特点，推测可能的病原菌，掌握抗生素的抗菌谱和副作用。首都医科大学北京安贞医院妇产科，生殖道感染，具体治疗方案1。门诊治疗适合基因好的患者(2)头孢曲松钠250毫克肌肉注射，或头孢西丁钠2g，单次肌肉注射，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素10