《循证医学》第三章临床研究证据的资源及其检索方法

第三章临床证据的资源及其检索方法，循证医学证据资源证据检索和收集的基本阶段证据检索实例，学习内容，循证医学证据的资源，1，循证医学证据资源开发，1)，证据资源检索手段的开发，手动检索-标题记录-全文需要很长时间，内容陈旧，2)。 循证医学证据资源，第二，循证医学证据资源分类，计算机决策支持系统(极)，循证教科书，循证杂志摘要，系统评估，期刊原始研究，案例，加拿大McMaster university的临床，可以根据患者个人的特征(如电子病历系统)，自动链接到与当前该患者特定情况相关的最佳证据，并通知或告知医护人员决策的关键。最理想的系统，2，摘要(Summaries)意味着整合当前较低级别的可用最佳证据，为特定疾病的决策选择提供综合证据。summares资源：clinical evidence (ce) a cppier，循证医学证据资源，“summares”是与某种健康状况相关的所有方面的“synopses”，“Syntheses”，检索系统和功能更加完善，使用方便，可以迅速解决临床问题；循证医学证据、3、证据摘要、循证杂志摘要。为了帮助忙碌的临床医生快速有效的查阅文献，方法学者和临床专家一起组织制定严格的评价标准，从方法和临床重要性的角度评价主要医学期刊上发表的原始研究和次要研究证据，筛选出高质量的论着，重新出版为结构性的摘要本，并结合专家的推荐。临床决策单方面(诊断、原因、治疗、预后等)证据的评价摘要。循证医学证据，4，审查，系统评估，对特定临床问题，具有世界上已发行或未发表的相同研究目的，系统地收集每个相互独立的临床研究，使用一致的科学评估标准筛选符合质量标准的文献，并，Syntheses资源cochranebraryovidebr，5，在研究(Studies)、杂志和综合文献数据库、专家未评价的文献资料原始临床研究资料(临床试验)中发表。Studies资源PubMedMEDLINEEMBASE，循证医学证据，第三，证据选择标准，临床决策：如果在最高级别无法解决，则转到下一步：系统，摘要(例如ClinicalEvidence等)，摘要以患者重要结果指标为对象，提供不同干预的有效性和安全性的最佳估计，充分考虑患者的价值和选择，适当评价建议意见。，2，内容的全面性和特殊性，3，资源搜索的易用性，4，可访问性，循证医学证据的资源，4，常用循证医学证据，由ClinicalEvidence，BMJ出版，世界上最权威的医疗数据库之一，以治疗为主该数据库对每种疾病使用严格的过程，评估每种治疗方法的疗效和安全性，并告诉读者哪些治疗方法有益，哪些有益，哪些有益，哪些无益，哪些无益，哪些无益，甚至有害，哪些功效不确定。基于证据的医学证据，基于证据的医学证据，pier http:/pier . ACP online . org/index . html，在美国内科医生会杂志俱乐部出版。主要包括疾病诊断和治疗、筛选和预防、补充/替代医学、伦理和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。主要处理内科和初级保健问题。优点：使用多层结构指导临床医生应用研究证据，对所有问题使用相同的结构，所有推荐意见与研究证据密切相关。循证医学证据资源、循证医学证据资源、Cochrane library (cl)、循证医学证据资源、7个子库：Cochrane系统评估库技术系统评估库(Cdsr)是一个协作网络，Cochrane system assessment group按照集成工作指南中的说明进行操作，包括全文(completedreview)和研究计划(Cochrane system assessment group) 目前主要根据随机控制实验进行系统评价，随着新的临床试验的出现，将持续进行补充、更新。在合作网络中进行的系统评价几乎涵盖了整个临床医学研究领域。截至目前，共收录了3385条全文系统评价，5171条信息，包括1786条研究方案。databaseofabstract library (YORK)，该库补充了科克伦协作网络系统评估，由英国纽约大学国家卫生服务评估和通信中心提供的科克伦协作网络成员发布的一般系统评估摘要和目录。DARE的特点是总结了作者对系统评估的系统评估质量评估。仅包含注释摘要、标题和来源，没有全文，不一定符合Cochrane系统评估的要求。到目前为止，共收录了7048条记录。联合网络系统评估小组和其他组织的专业临床试验数据库和MEDLINE发现的随机控制实验(RandomizedControlledTrials，RCT)和ClinicalControlledTrials，CCT，以及全球Cochrane协作网络据统计，自1948年以来来自世界各地的RCT和CCT共有527885个。Cochrane方法文档注册数据库(CMR)，该数据库提供了研究对比测试中使用的方法的发布目录。日志论文、图书、会议记录主要在MEDLINE和手动搜索工具中提供。包括对系统评价中使用的方法的研究和一般方法研究。记录格式包括文章标题、出版信息、某些记录有摘要，没有全文。目前有10191个记录。，健康评估数据库(HTA)，包括健康技术评估中已完成的项目和正在进行的项目。记录项目的名称、负责机构的名称以及可获得详细说明的提示信息。有些记录包含有关出版物的详细信息和摘要。不提供全文。共7177条信息。NHS健康经济评估数据库(NHSEED)，提供有关医疗干预的经济评估文章。结构性文献。摘要格式：目的、方法、结果、结论)文章是通过搜索医学核心期刊或数字数据库等获得的，只会收录符合标准的文章。不提供全文。共2278条消息。Cochrane协作网络(AboutCochranecollabration，CC)涵盖协作网络的所有方面的信息，包括系统评估小组、每个Cochrane中心的介绍和联系方式。总记录92件。Cochrane库，Cochrane库，循证医学证据的资源，循证医学证据的资源，循证医学证据的资源，Cochrane库，Cochrane库，Cochrane库，循证医学词汇转换参照要搜索的数据库词典，选择最适合分解的独立词汇的词汇。词汇组合(布尔原理)根据需要使用And、Or或Not搜索词汇的最佳组合。搜索的限定数据库提供了很多可以根据需要选择的搜索词，例如出版年限、出版类型、语言、年龄组、性别等。证据搜索和收集的基本阶段，第三，制定搜索词和搜索策略，在搜索的灵敏度和特殊性得到初始搜索结果后，可以评估和调整此搜索的范围是否适当，是否太窄，搜索策略的灵敏度和特殊性，并进行必要的重新搜索。通过高特异性的搜索可以获得的参考文献较少，节省时间和努力，准确性高，但可能会丢失一些宝贵的信息。敏感度高的搜索可以在被检查的数据库内获取全部或几乎全部相关参考文献，但需要更多的努力给证据使用者，删除部分不适用的文章需要很长时间。首先要保证敏感度、证据搜索和收集的基本步骤。一般来说，应该排除研究：1。所有无比较测试(所有患者只接受一种处理)。2.随机临床对照试验(由医生或患者决定进行什么样的处理)。3.历史对照(两个不同时期进行的研究结果比较)。4.患者-对照组(疾病组和非疾病组之间的比较)。5.根据患者的特征分配的考试(性别、年龄、疾病的严重性、其他原因、地区分布等)。案例回顾和回顾性研究。动物实验及细胞和组织研究。但是，在某些情况下，RCT和CCT也添加到此处进行报告，因此应避免遗漏。在证据检索和收集的基本阶段，4、发现的证据是否能回答临床问题，如果搜索以使用评价证据，主要从证据水平和临床适用性来判断发现结果的质量。在搜索证据制作(如创建系统评估)时，必须查找研究设计的真实性、研究结果的重要性以及确定或评估该研究对建议的临床问题的适用性的文件发现中所述的相关内容。，证据搜索和收集的基本阶段，5，必要时重新搜索，在搜索过程中不断修改搜索策略，如果改进搜索结果不符合要求，则必须重新搜索发现的数据库，或单独搜索新数据库。为了使用证据，需要搜索更多的第二次研究的数据库。证据检索和收集的基本阶段，证据检索案例，临床医疗案例：2型糖尿病史18年，高血压病史12年，血糖和血压水平55岁男性患者。没有心肌梗塞、心绞痛、脑血管意外、外周血管史。最近再诊断，血脂检测结果：总胆固醇5.2mmol/L，LDL-胆固醇3.0mmol/L.HDL-胆固醇1.6mmol/L，甘油1.8 mmol/L . 2型糖尿病患者，即使血脂水平低，调脂疗法也是心血管考虑降脂治疗的长期性和他汀类低药的副作用。所以，你认为在向病人推荐这种治疗之前，一定要有研究证据支持这种说法吗？证据检索实例，1，提出临床问题p:具有正常血脂、无心脑血管疾病史的2型糖尿病患者I:他汀类降脂药物c:他汀类降脂药物或安慰剂不使用o:心脑血管疾病预防2，证据资源选择，搜索策略制定1)资源选择：高水平低资源；证据质量高。2)搜索策略：type 2 diabetesstatincardiovasculpisease、证据搜索实例、证据搜索实例、证据搜索实例、证据搜索实例、证据搜索实例、证据搜索实例、证据搜索实例、证据搜索实例CT检查未发现右上肺5厘米直径肿块，分叶短毛刺，影像学未发现纵隔淋巴结扩大，在右上支气管后开放部分发现新生物，活检病理为高度分化的鳞癌。全身其他部位没有脑、肾上腺、肝、骨转移。临床分期为CT2N0M0IB期。术前准备后右上部肺叶切除术，术中肉眼不肿胀肺门和纵隔淋巴结，仅取肺门和隆起淋巴结。切除标本病理检查为右