呼吸力学PPT参考幻灯片

呼吸力学监测：从运动方程开始,HongLuo,MD,PhDDepartmentofRespiratoryMedicineTheSecondXiangyaHospital，CentralSouthUniversityChangsha，Hunan,410011,ChinaTel:+86-731-852956104Email:luohong1003,1,呼吸力学（respiratorymechanics）,以物理力学的观点和方法对呼吸运动进行研究的一门学科以压力，容积和流速的相互关系解释呼吸运动现象,2,呼吸力学（respiratorymechanics）,动态呼吸力学：研究压力与流速的相互关系静态呼吸力学：研究压力与容积的相互关系,3,学习呼吸力学的意义,如何评价患者气道和肺部病变的严重程度？患者的呼吸动力如何？如何设置潮气量、通气频率、吸呼比、PEEP？如何实施肺复张？多高的平台压对这个患者是安全的？患者发生气压伤的风险有多大？发生气胸时如何设置通气参数？是否需要打掉患者的自主呼吸？气道的高压报警如何处理？严重CO2潴留如何处理？严重低氧血症如何处理？人机对抗如何处理？肥胖患者的通气参数设置有何特殊？如何准确读取血流动指标？,4,呼吸系统的力学特征,动力：中枢（P0.1），外周（肌力，耐力）阻力：粘性阻力，弹性阻力，惯性阻力肺充气状态：DPH/PEEPi,5,呼吸系统的阻力,粘性阻力（resistiveresistance）气道阻力：人体气道+人工气道单位：正常值13,6,呼吸系统的阻力,气道阻力的影响因素流速依赖性容积依赖性：吸气/呼气相，ARDS,7,呼吸系统的阻力,弹性阻力（elasticresistance）弹性纤维与胶原纤维，占1/3肺泡表面张力，占2/3顺应性（compliance）弹性组织在外力作用下的可扩展性：正常值：100容积依赖性：比顺应性（specific）,8,P1,P2,动态顺应性（static）=V/P1,静态顺应性（dynamic）=V/P2,9,监测气道阻力的肺顺应性临床意义,气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痴形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加,弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸，胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖，腹胀动态肺充气,10,呼气末肺充气状态,静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEPe（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEPe动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）,11,呼吸系统力学模型,Resistance,Elastance/Compliance,PEEPtotal,PEEPtotal为呼气末肺泡压力，由PEEPi及PEEPe共同决定,12,运动方程（equationofmotion）,Paw,p1=FlowxResistance,P2=Volume/Compliance,P3=PEEPtotal,Paw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPtotal,13,运动方程（equationofmotion）,PIP=FlowxR+VT/C+PEEPtotal定容通气（流速恒定）：气道压变化气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal定压通气（流速可变）：潮气量变化气道阻力、弹性阻力和PEEPtotal通气模式：PAV,ASV,PRVC,.,14,15,PIP与Pplat的意义,PIP=FlowxR+VT/C+PEEPtota克服气道阻力、弹性阻力和PEEPtotalPplat=VT/C+PEEPtotal克服弹性阻力和PEEPtotalPIP-Pplat=FlowxR,16,气道阻力和顺应性的计算,PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPtotalC=VT/(Pplat-PEEPtotal),17,Pplat和PEEPtotal的测量,吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）,18,19,20,应用阻断法的注意事项,消除自主呼吸的影响定容控制通气：流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测量值为平均值,21,VT=340，RR=15，FLOW=30，PEEPe=5,22,23,气道阻力的计算,PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/S,24,顺应性的计算,Pplat=Volume/Compliance+PEEPtotalC=VT/(Pplat-PEEPtotal)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2O,25,MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug,26,雾化吸入疗效,27,PEEPe对气道阻力及顺应性的影响,PEEPe影响PEEPi，从而影响肺容积气道阻力具有容积依赖性顺应性具有容积依赖性与病种相关：气道阻塞疾病，ARDS,28,PEEPi与PEEPe：瀑布学说,29,30,PEEPe的对PEEPi的影响,31,32,PEEPe对COPD呼吸力学的影响,33,PEEPe对COPD呼吸力学的影响,34,PEEPe对COPD呼吸力学的影响,低于80%PEEPi的PEEPe：无明显影响高于80%PEEPi的PEEPe：增加肺容积减少气道阻力降低静态顺应性,35,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响,PEEPe使部分肺泡复张增加肺容积：改善顺应性，降低气道阻力使通气位于P-V曲线不同部位：具有不同顺应性,36,PEEPe对ARDS呼吸力学的影响,不同患者对PEEPe反应不同不同肺区对PEEPe的反应不一致,37,PEEPe对呼吸力学的影响,PE