2015年脑外科非计划再次手术3例案例分析

2015年XXX人民医院非计划再手术个案研究(脑外科)2015年1月31日、2月1日及6月18日，脑外科发生了3例意外再次手术病例。 第1例为55岁男性住院患者雪友军，行开颅血肿清除术，术后脑干再次出血。 第二例62岁女性住院患者武成侠行右侧开颅血肿除骨板减压术，术后再次出血。 第三例46岁女性患者崔婉丽行开颅血肿清除骨瓣减压术，术后出血6 h。组织讨论：恢复事件患者雪友军，男，55岁，住院编号为：52525252525252525252525252525252525252525252525222222222222222222222222222222222四肢无自主活动入院后向家属说明病情，形成脑疝，治疗希望少，术后再出血的可能性高，家属要求手术治疗，急诊实施“开颅血肿清除术”，术中右侧基底血肿量大，清除满意度高，脑压显着降低，严重止血后逐渐闭颅，术后意识不佳，评分尚为4分， 血压18595 mmhg，再次复查头颅CT :右侧基底出血后再出血，血量大，脑干出血，中线偏左，环池较前略好。 请杨峰副主任医生看病人，考虑再次手术，但术后总体状况不佳。 患者家属在得知病情后要求再次手术。患者武成侠，女，62岁，入院编号： 1502092“左侧肢体活动不到2 h”入神经内科。 2 h前患者无明显诱因出现左侧肢体活动迟钝、头晕、头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。 家属发现后，急呼120人来我院急诊查头部CT :右侧基底部脑出血。 住进我院的神经内科。 入院后给予保守治疗，期间病情突变，出现意识障碍，复查头颅CT，颅内血肿明显增加，环池明显受压，中线结构明显向左移位。 随后在脑外科行手术治疗，充分了解手术风险和可能发生的意外情况，经家属同意行右侧开颅血肿去除骨瓣减压术，术中吸出约60ml出血，脑压逐渐降低，脑跳动明显，术后降低颅压，给予止血等治疗，术后第一天复查头颅CI术后出血，量约40ml 考虑到患者术后再出血，建议再手术治疗，家属了解病情后同意再手术治疗。患者崔婉，女，46岁，入院编号： 1508514“发现昏迷呕吐2 h”入脑外科。 患者2 h前无明显诱因昏迷、呕吐、呕吐物为胃内容物，家属急诊120次来院，头颅CT示左侧基底脑出血，中心线偏右，意识浅昏迷GCS评分7分，血压179101 mmhg，体征基本平稳，存在生理反射，病理反射右侧()，左侧()，止血、肿瘤杨峰副主任医师诊室对患者进行观察后，提出开颅血肿去除骨瓣减压术。 患者过去有脑出血史，风险性很大。 去上级医院，咨询教授参加手术，向家属说明病情，告诉病情危急，随时都有生命危险，家属可能同意做手术。 急诊行开颅血肿清除骨瓣减压术，术后6 h复查CT示左侧血肿腔尚积血约29ml，左侧脑室仍有明显压迫。 建议再次手术，家属同意后再次手术。事件反馈：患者各自病情好转，陆续出院，接受后期康复。要确定原因：请司新胜副主任医师、张永成主治医师、吉华、王举、陈晓静、倪劲松等住院医师和孙菊玲护士长探讨患者再出血的原因人血管瘤(可能)手术时机，不能分阶段手术患者有脑出血史手术方案的合理手术等级管理病情严重，手术难度高的手术风险评估要求医务人员具有执行资格高风险围手术期管理患者血压管理再出血手术的术中物品手术室环境温度恒定原因分析围术期给药合理术中正常术中体温正常病房环境平静机器环境确定因素：1、患者无明确动脉硬化证据，无大血管炎症等病史，但动脉瘤尚未排除。2 .患者血压控制不良。3 .手术难度大，难以彻底止血，再出血的可能性高。实施计划：1 .严格执行三级检查室、术前讨论等核心制度，术前对患者病情、生理、心理容忍和特殊情况等进行系统和完整性评价，根据正确评价制定手术方案，认识和掌握各种手术风险因素，特别是术后再出血