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文档简介

淮南市第一人民医院脑卒中病人的急诊处理要点脑卒中的急诊处理需要全面而快速，病人到达急诊科后，由急诊医师或专科医师在最短时间内完成体检，急诊绿色通道开放，及时获取相关辅助检查资料，如头颅CT、相关检验、ECG等，尽快明确卒中分类、初步诊断、病情评估及入住病区，确定是否早期溶栓、手术、介入、重症监护抢救或常规处理。为了达到最好的治疗效果，充分体现时间就是大脑的概念，对脑卒中的急诊处理时间提出目标要求，即15分钟内完成病史采集和体检，25分钟内完成CT和相关辅助检查，45分钟内得作出诊断及治疗决定，60分钟内开始治疗。1、脑卒中的院前急救询问发病过程、症状、既往病史，判断是否为急性脑卒中；重点查看病人意识状况、心脏、呼吸、血压，决定是否转送医院；转送途中给予吸氧，建立静脉输液通道，相应的药物治疗，生命体征的监护；若无重度意识障碍，恶心、呕吐等明显颅内高压症状，应慎用或不用甘露醇等脱水剂。2、急诊护士职责接诊，询问基本情况，测血压；通知急诊值班医师；建立静脉输液通道，采取血标本；重度意识障碍合并呼吸循环衰歇者，立即送入抢救室抢救。3、急诊科医师职责采集病史：突然发病，有以下症状者应考虑急性脑卒中可能：一侧或双侧面部上肢下肢的麻木、无力、瘫痪单侧或双眼视物模糊、黑朦、视力下降说话吐词或理解对话困难眩晕、平衡障碍、不能解释的突然跌倒或步态不稳突然而严重的头痛、不能解释的头痛形式的改变有高血压、糖尿病、心脏病史体格检查及辅助检查：查看有无头、颈部外伤；检查意识障碍程度，有无神经系统局灶性体征；测量双上肢血压，检查心脏情况、呼吸功能、体温、有无感染，注重全身脏器功能及合并症情况；急诊CT检查，可鉴别脑出血或梗死，MRI不作为急性脑卒中的常规检查；急查血常规、血糖、凝血四项、急诊生化，ECG等；3、急诊评估确定是否为急性脑卒中；初步判断脑卒中类型（出血或缺血性卒中）；确定脑卒中发病时间，发病3-4.5小时内的缺血性脑卒中应该考虑早期溶栓治疗；4、确定是否急诊住院治疗或留观脑卒中急诊处理流程 120急救预报接诊病人病史收集、查体脑CT扫描，同时，相关血液检查内科相关治疗非卒中患者 抢救生命生命体征不稳定确诊为脑卒中者 同时签署知情委托书生命体征稳定 蛛网膜下腔出血TIA脑出血脑梗死 手术指征出血量大，有手术指征，转神经外科手术治疗内科保守治疗：积极控制血压，脱水降颅压，脑保护，营养支持，积极防治并发症。M-ASA或抗凝治疗6小时后3小时内且无禁忌证有无卧床，镇静止血，抗纤溶，抗血管痉挛，控制颅高压手术或介入治疗
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