食管癌淋巴结三野清扫.ppt

食管癌淋巴结转移和清理，胸外科徐成成，2020/6/9，食管淋巴结分布，膈旁，下食管旁，中食管旁，左总支气管旁，右总支气管旁，长突，左颈食管旁，右胫骨食管旁，右胫骨食管旁颈及锁骨上淋巴结器官分支以上淋巴的大部分，颈深淋巴结器官分支以上淋巴的大部分，引流颈深淋巴结器官分支双向引流，2020/6/9，食管特殊解剖结构是手术的基本原则，食管细胞膜，粘膜和粘膜下淋巴管的数量超过毛细血管。 粘膜下淋巴管与食管纵轴平行，垂直型淋巴管的数目是横向型的6倍。食管癌中多种方向淋巴结有移行淋巴管的瓣膜，淋巴在纵横和双向自由流动，受到胸腔压力差异和淋巴管关闭的影响。食管壁和胃壁没有淋巴结，但食管壁外可能有上下交通盆地，食管淋巴引流的分节性不强。食管癌淋巴结转移具有跳跃特征。食管特殊淋巴结构，通过胸导管形成食管癌的血液转移，淋巴转移沿：粘膜下淋巴网络向区域淋巴结(N1)或非区域淋巴结(M1a或M1b)扩散。区域淋巴(N1)通过淋巴导管；直接将经胸导管引入静脉系统，形成血液行转移(M1)。食管癌淋巴转移的特点，淋巴转移先于血液转移的淋巴转移在跳跃早期食管癌中出现淋巴转移的临床研究结果：食管癌患者在诊断时已有75%的淋巴结转移侵入粘膜下，淋巴结转移率为18%至33%侵犯外膜层后78%至89%，80%死于肿瘤复发胃周围淋巴结食管下癌，如胃左血管旁，主要转移到纵隔和上腹部，胸食管癌淋巴转移的发生率，17，18，25，5，39，43，例=421 sanye清洁2001-2005NCCH 1.系统淋巴结清扫，提高手术病理分期准确度。对食管癌淋巴转移进行了更深入的了解。3.提高手术的根治性，减少术后复发，将局部复发率减少到38% 17%。患者的长期存活率提高了，术后5年存活率从30%提高到55%。观察食管癌淋巴结清扫的价值，CT观察淋巴结的形状、大小、密度、边缘和强化特性。转移的淋巴结密度低，增强后转移的淋巴结可以环状增强。由于炎症或感染，有些淋巴结呈假阳性。有隐匿性癌组织的淋巴结可以从胃阴性判断，淋巴结转移，胃大弯曲淋巴结，胃左淋巴结，左膈淋巴结，隆起淋巴结，食管旁淋巴结，食管癌分期修正建议，AJCCT1N分期m分期，修正建议T1a(粘膜层)-I期T1b在新的分期中， c以上疾病特别是在腹水群、大达、腹水淋巴结转移(N3)发生的情况下，被明确指定为手术禁忌症。，第6版(2002)第7版(2009)Tis原发癌Tis非常不典型增生(腺癌不能确认原发癌)T1肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜下T1a肿瘤，粘膜下T1b肿瘤侵犯粘膜下T4肿瘤，邻近器官T4a肿瘤侵犯胸膜和心包膈T4b肿瘤是其他相邻器官N1淋巴结转移N1a12部位淋巴结转移N1b35部位淋巴结转移N269部位淋巴结转移N310部位淋巴结转移M1a上段转移到锁骨上淋巴结M1，下段转移到腹腔淋巴结M1b的其他远转移第6版TNM分期简单N1 N0期7板TNM 可能影响，食管癌TNM分期6版(2002)和7版(2009)，版本6 (2002)版本7(2009)agroup TNM agroup TNM Hg 0期间is 000 is 00-1100a100-111 国内及平信徒全身淋巴结切除术大部分为(Ivo-Lewis)/(Mckeown)手术式普通3切口(更完整的2场切除)上腹中央切口右侧侧切口(完全2场淋巴结切除)/上腹中央切口冠上胸骨后左颈吻合胸腔镜食管癌淋巴结清扫相关手术式，1994年第5届国际食管疾病会议，以食管癌切除范围为基准，统一手术方式为4种：标准淋巴清扫，扩大淋巴清扫，全淋巴清扫，3种淋巴切除术(threefieldlymphnodedissection，3flnd)。 食管癌淋巴结清扫的手术范围：1种淋巴结清扫b扩大淋巴结清扫c前淋巴结清扫3例(颈部区)，2种切除术中纵隔和上腹部(纵隔和上腹部)上纵隔胸连接处(扩大静脉清扫)，3种切除术，食管癌淋巴结清扫的手术范围，左胸食管癌切除术后5年生存率为30 。20世纪80年代，日本学者将胃癌淋巴结清扫的成功经验用于食管癌，开始提高食管癌的总切除及术后存活率。诸葛雪纺。淋巴结转移更能反映食管癌手术治疗的预后。中国胸心血管外科临床杂志，2009，16 (4) 3336279-282。淋巴结清扫的临床效果、异位淋巴清扫的局限性、颈部淋巴结复发主要发生在颈部胸前转移部左侧未清理纵隔喉神经和右侧气管旁三角淋巴结后。食管癌3例淋巴结清扫(TFD)的适应证，2020/6/9，清扫范围越大，手术效果越好，手术风险也越高。目前认为3例淋巴结切除术(1)全身状况良好，对手术有抵抗力。(2)肿瘤根治术的术前估计；(3)术前检查及颈部彩色多普勒超声怀疑颈部淋巴结转移。(4)食管胸癌；(5)食管胸下癌伴气管淋巴结转移或微转移；(6)淋巴结转移的术中判断不超过4个。、颈部u型切口淋巴结清扫、甲状腺、气管、复发性喉神经、膈神经、迷走神经、颈内静脉、锁骨下静脉、侧颈静脉、肩胛骨舌肌、前斜肌的肌肉、3FLND手术的难点和重点在于清洁双侧喉神经链(RLN)淋巴结微创食管切除术minimallyinvasivesophagealcresection(mie)包括：电视胸腔镜腹腔镜(开腹式)腹腔镜电视胸腔镜或开胸(Ivor-lewis)腹腔镜电视进一步减少手术伤口，降低术后并发症，微创食管切除术、前哨淋巴结(SLN)、前哨淋巴结(Sentinelnode)是肿瘤淋巴回流液中最早收到的淋巴结，近几年在国内外进行了“选择性塞诺清洗”研究，针对颈内淋巴结转移风险较高的人，诺口鼻等。仅在有中纵隔淋巴结转移的情况下，术中发现额外颈部清扫的概念(请参阅南京健康年鉴_蔡