经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择ppt课件

经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,MAPNumber:L.CN.GM.01.2013.0470,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,根据感染部位划分呼吸道感染类型,汪复.实用抗感染学.2005版.,WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):124,临床上通常把鼻、咽、喉称上呼吸道,临床上把气管、主支气管及肺内各级支气管称下呼吸道,上呼吸道,下呼吸道,急性鼻窦炎,急性咽峡炎,急性喉炎,急性支气管炎,慢性支气管炎急性加重,肺炎,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,社区呼吸道感染的常见类型,根据感染发生场所不同分为院内感染及社区感染，常见社区获得性呼吸道感染包括：,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,社区呼吸道感染病原学构成复杂多样,SongJHetal.InternationalJournalofAntimicrobialagents.2008;31:107-114,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,我国CAP的流调研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体是我国社区呼吸道感染常见的致病菌,刘又宁陈民钧赵铁梅，等.J中华结核和呼吸杂志，2006;29(1):3-8,病原体检出率(%),肺炎链球菌,克雷伯菌,流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌,金萄菌,肺炎衣原体,卡他莫拉菌,肺炎支原体,军团菌,大肠杆菌,我国流调显示：肺链和非典型病原体是社区呼吸道感染主要致病菌,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,60/527,13/324,TaoLL，etal.ChinMedJ(Engl).2012Sep;125(17):2967-72.,病原体阳性患者中致病菌检出率(%),肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎克雷伯菌,205/527,肺炎支原体,肺炎衣原体,嗜肺军团菌,79/242,55/242,25/242,2006年我国CAP的流行病学监测研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体依旧是CAP最主要病原体,我国另一项CAP流调同样显示：肺链和非典型病原体是社区呼吸道感染主要致病菌,一项前瞻性研究对我国22个城市的36个中心的纳入的593例成人CAP患者流行病学监测研究。对其中527例患者进行血清检测，用来检测非典型病原体,病原体阳性患者中致病菌检出率(%),经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,我国非典型病原体检出率高,全球(1996-2004)1,亚洲(2002-2004)2,中国(2003-2004)3,我国的流行病学调查显示：非典型病原体检出率为31.8%，是非典型病原体检出率较高的国家之一其中肺炎支原体发病率在CAP中检出率更高4,1.JohnG.Bartlettetal.CID2008;47:S2326。2.SongJ.Hetal.InternationalJournalofAntimicrobialAgents31(2008)1071143.YouningLiuetal.BMCInfectiousDiseases2009,9:34.CaoB，etal.ClinInfectDis.2010Jul15;51(2):189-94.,非典型病原体检出率(%),975/4337,100/390,62/195,肺炎支原体检出率(%),P0.01,63/215,4/141,CAP,急性上呼吸感染,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,社区呼吸道感染中混合感染占重要地位,混合感染率细菌学诊断方法检测：混合感染占4%细菌学诊断方法和血清学方法：15%38%，其中细菌合并非典型病原体、病毒感染多见，前种混合感染尤多CAP混合感染率地区差异英国为28%，约有47%肺炎链球菌感染患者也存在多重感染；我国为11.5%，以细菌合并非典型病原体的混合感染居多,细菌合并非典型病原体混合感染占10.2%,王辉.中国实用内科杂志.2009;29(8):772775.刘又宁等.中华结核和呼吸杂志.2006;29(l):3-8.,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,El-SolhAliA.etal.AmJRespirCritCareMed.2003;167:16501654,G-杆菌,阳性率(%),厌氧菌,金葡菌,混合感染,G-杆菌和厌氧菌是吸入性肺炎主要致病菌,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,流感嗜血杆菌、肺炎链球菌是AECOPD主要致病菌,SethiS,MurphyTF.JNEnglJMed.2008;359(22):2355-65.,SethiS等于2008年在新英格兰医学杂志发表研究证实细菌感染是AECOPD重要的发病机制约50%COPD加重是由细菌感染所致54%AECOPD患者，细菌浓度显著增加87%AECOPD插管患者的支气管粘膜活检标本检出流感嗜血杆菌；而COPD稳定期和健康人群分别为33%和0%,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,各种抗菌药物的耐药率(%),我国社区呼吸道感染致病菌耐药严重,CARTIPS监测研究提示：社区呼吸道感染致病菌耐药严重，肺链对大环内酯类耐药超过85%，对头孢类耐药高于40%,一项2009-2010年我国成人CAPTIPS的耐药研究.收集2009年至2010年全国6城市11家医院分离的l793株病原体,王辉等.中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,指南推荐拜复乐作为住院CAP患者经验用药,备注：a：可应用相同药物序贯治疗b：新大环内酯类抗生素优先于红霉素c：氟喹诺酮中，拜复乐抗肺炎球菌活性最高,WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):124,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,备注：a：新大环内酯类抗生素优先于红霉素b：头孢他啶必须联合青霉素以覆盖肺炎链球菌c：如经验治疗，左氧氟沙星750mg/24h或500mgbid才能有效覆盖革兰氏阳性致病菌,WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):124,拜复乐经验治疗重度非铜绿感染CAP的诊治,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):124,拜复乐是吸入性肺炎患者一线选择,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,给药方式的选择(口服或静脉)依据临床表现及急性发作的严重程度序贯给药时，在入院3天患者情况稳定后，转为口服治疗,WoodheadM.etal.ClinMicrobiolInfect.2011;17(Suppl.6):124,小贴士,拜复乐是AECOPD患者经验治疗选择,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐经验性治疗社区呼吸道感染优先选择的理由,广谱:广谱覆盖社区呼吸道感染主要致病菌(包括耐药菌)，并保持较好的抗菌活性与左氧氟沙星相比，细菌清除率更高快速起效：优化的药动学，起效速度更快与其他抗菌药物比较，缓解症状时间平均快1.2天，临床治愈率高方便、安全：每日一次，简单方便，提高患者依从性迄今已有近1.49亿患者使用，临床验证安全可靠,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐广谱覆盖呼吸道感染常见致病菌,GilbertDNetal.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2011-2012.,+通常临床有效或敏感菌超过60%；：缺乏临床试验或30%60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；：尚无资料。,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐对肺炎链球菌始终保持较高抗菌活性,采用CLSI(2011)折点标准，其中：注射用青霉素对非脑脊液标本分离的肺炎链球菌的折点为S2mg/L，R8mg/L.口服青霉素对肺炎链球菌的折点为S006mg/L，R2mg/L,王辉等，中华结核和呼吸杂志,2012;35(2):113-119,420株肺炎链球菌对抗菌药物耐药率(%),经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,Meta分析显示：与左氧氟沙星比较，拜复乐细菌清除率更高,黄玉斌.中国现代应用药学.2010;1(1):74-80,细菌清除率(%),449/486,398/475,P0.0001,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐,对照组,症状缓解或康复时间(天),P0.01,一项多中心队列分析比较拜复乐与其他抗菌药物2年内治疗AECOPD的研究，按照ATS分类标准筛选，共计入选614例AECOPD患者，其中441例完成了2年的研究,MiravitllesM,etal.ClinDrugInvest.2003;23:439-450,IMPAC研究显示，拜复乐较对照组缓解症状平均快1.2天,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐治疗社区呼吸道感染临床治愈率高,*预后因素的Cochran-MantelHaenszel控制,Robertetal.CHEST.2004;125(3):953-964,多国、多中心、前瞻性、随机、双盲对照性研究，比较拜复乐与多种国际常规抗菌药物治疗方案，包括阿莫西林500mgtid7天,或克拉霉素500mgbid7天或头孢呋辛酯250mgbid7天,治疗AECOPD的短期疗效以及对于长期预后影响,临床治愈率(%),治疗后7-10天的疗效,(95%CI;1.40,14.87),(95%CI;0.26,15.95),意向治疗人群*,符合方案治疗人群*,*指所有被随机和签署知情同意书的患者,*指筛除不适合受试者，保留适合受试患者,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐治疗社区呼吸道感染总体临床疗效好,总体疗效(%),一项自2004年4月24日-2007年2月13日进行的前瞻性，非干预性，非对照的多中心，评价常规使用拜复乐治疗AECB患者的疗效和安全性的研究共计纳入11,377名中度到重度的AECB患者,总体疗效的评价标准：医生和患者共同完成拜复乐治疗总体疗效评价评价内容包括症状变化情况和和患者缓解及痊愈的时间,结果显示治疗结束后，95.5%的患者总体疗效被评价非常好或好1,结果显示：拜复乐治疗AECB的症状改善率达98.6%2,症状改善,痊愈,症状改善率(%),Fengetal，ClinicalEpidemiology2010:21521,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,1.LlorCetal.JournalofAntimicrobialChemotherapy.2009;63:390-396.,一日一次(n=45),一日两次(n=70),一日三次(n=136),患者依从性(%),P0.01,一项对251例患者依从性的前瞻性研究：纳入可能患有下呼吸道细菌感染251例患者，136例患者采用一日三次抗菌药物治疗方案，70例患者采用一日两次的抗菌药物治疗方案，45例患者采用一日一次的抗菌药物治疗方案。,2.RenXetal.ExpertOpinDrugSaf.2012;11(5):689-97,拜复乐一日一次给药方案，提高患者依从性,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐迄今已有近1.49亿患者使用，临床验证安全可靠,临床医生对所有呼吸道感染患者，使用拜复乐治疗的临床疗效和耐受性的评价结果,拜复乐上市后临床研究(针对中国人群),研究结果显示：拜复乐与对照组不良事件发生率相当,1.LiuLYetal.IntJClinPract.2007;61(9):1509-152.PeterBetal.JCLINICALHERAPEUTICS,2004；26(7):940-950,共收集拜复乐上市后3814例患者监测研究数据的收集，评估拜复乐(400mgqd)的疗效和耐受性,百分比,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,小结,常见社区呼吸道感染包括CAP，AECOPD，吸入性肺炎等社区呼吸道感染致病菌以肺炎链球菌、非典型病原体及混合感染为主指南推荐拜复乐治疗社区呼吸道感染拜复乐治疗社区呼吸道感染具有卓越的临床优势：广谱覆盖社区呼吸道感染主要致病菌包括耐药菌起效速度更快每日一次，简单方便，提高患者依从性迄今已有近1.49亿患者使用，临床验证安全可靠,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,拜复乐简明处方资料,药品名称通用名：盐酸莫西沙星氯化钠注射液商品名：拜复乐Avelox药理作用：莫西沙星是具有广谱活性和杀菌作用的8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药。莫西沙星在体外显示出对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原体、衣原体和军团菌具有广谱抗菌活性。杀菌作用机制为干扰拓扑异构酶和。拓扑异构酶是控制DNA拓扑和在DNA复制、修复和转录中关键的酶。莫西沙星表现为浓度依赖性的杀菌活性。最低杀菌浓度和最低抑菌浓度基本一致。莫西沙星对-内酰胺类和大环内酯类耐药的细菌亦有效。通过感染的实验动物模型证实，莫西沙星体内活性高。,完整内容请参见本品说明书,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,适应症：成人(18岁)上呼吸道和下呼吸道感染，如：急性窦炎，慢性支气管炎急性发作，社区获得性肺炎；以及皮肤和软组织感染。复杂腹腔感染包括混合细菌感染，如脓肿。用法用量给药方法：根据中国健康受试者心脏所能耐受的输液速率以及国内、期临床研究的结果，推荐本品的输液时间应为90分钟。剂量范围(成人)：推荐剂量为一次0.4g，一日一次(一次1瓶，一日一次)。注意事项：莫西沙星能够延长一些患者心电图的QT间期；使用喹诺酮类可诱发癫痫的发作；可能出现肌腱炎和肌腱断裂；重症肌无力患者应慎用莫西沙星，因为可加重症状；建议患者避免在紫外线及日光下过度暴露。,完整内容请参见本品说明书,经验性治疗社区呼吸道感染的优先选择,不良反应：常见不良反应有头痛、头晕；低钾血症患者QT间期延长；恶心、呕吐、胃肠