金宝AK200US血液透析机的使用ppt课件

AK200US透析机的使用,2006年04月30日,内容列表,血液透析系统介绍血液控制单元液体控制单元治疗前的准备开始治疗关注报警结束治疗AK200US主要功能介绍,血液透析系统构成,血路控制单元,控制体外循环血流速，引导血液以持续恒定的流速流经透析器。,肝素泵,动脉管过渡支架,动脉夹,顶部托盘,空气探测器,静脉压传感器接口,动脉压传感器接口,血容量传感器,血泵,预充探测器,静脉夹,系统压传感器接口,水位调节按键,液体控制单元,卫生组,条码显示屏,治疗模式组,时间显示屏,设定旋钮,显示和设定组,血流量旋钮,信息显示屏,候补开关组,治疗观察组,治疗组,流程图表,AK200UltraS显示面板,8项基本原则,绿色按钮亮灯表示功能启动,红色按钮亮灯表示报警,按钮闪烁表示需要按下该按钮,信息屏只显示所需信息,唯按下相应按钮才可察看显示屏上相应信息,按亮灯后的箭头按钮，可更改显示在信息显示屏中的值,按下亮灯后的箭头按钮后，可使用设定旋钮更改显示值,直接使用血流量旋钮即可更改血流速,绿色=设定值黄色=实际值红色=报警限,条码显示屏,条码显示屏的观察角度可进行如下调整：按下未亮灯的信息显示屏下面的中间arrow（箭头）按钮，并在使用设定旋钮调整观察角度时持续该动作。直到角度调整完毕后方可松开箭头按钮。,流程图与透析液旁路按钮,尚未建立血路循环透析液浓度未达到正常值,流程示意图（一）,血路循环已经建立透析液浓度正常，但未通过透析器,流程示意图（二）,血路循环已经建立透析液浓度正常并通过透析器,流程示意图（三）,血路循环已经建立透析治疗中每隔半小时，脱水系统自动调校一次。此时，透析液浓度正常，但未通过透析器,流程示意图（四）,血液循环回路,动脉回路安装,动脉回路安装,动脉端动脉夹动脉压传感器血泵肝素泵血流速设定钮,动脉管路的功用是将病人体内的血液引出到体外循环。血泵的转动可驱动体外血液循环。体外循环的流速通过血流速旋钮控制。,静脉回路安装,静脉回路安装,空气探测器静脉压传感器预充探测器静脉夹静脉端,静脉管路的功用是将体外循环的血液回输到病人体内。空气探测器可确保没有空气被泵入病人体内静脉压传感器可以感知血液回输时的阻力,补液管安装,补液管,UltraSteriset带细菌滤过器补液管路,血液回路相关按键,预充探测器,Priming键亮时机器处于预充状态，按灭闪亮的UFSTART/STOP键，治疗开始计时,空气探测器,Airdetect键闪亮时说明系统要求通过按灭该键激活空气探测功能。Airdetect键常亮时说明空气探测器探测到气泡的存在，气泡排除后该键由常亮变为闪亮，按灭闪亮的按键后继续治疗。,时间显示屏,TimeRemainPassedNon-Diffh:min0:300:000:00,血流量设定界面,FLOWACCSETSEGMENT150L01507.90mm,BLOODFLOW,肝素设定界面,动脉压界面,静脉压界面,VENPRESLOWHIGH8050150,SET,液体控制单元,液体控制相关按键,CONDSETNDNaHCO314.314.314034,SET,电导度界面,机器温度设定界面,超滤量设定界面,ACCUFTOTUFUFR0.000.000.00,SET,超滤率设定界面,UFRATEDIACALCUFRMINUF0.56FIBER0.560.10,SET,开始/停止超滤,跨膜压界面,漏血探测器,透析液侧的漏气报警,原因：透析液管与透析器透析液口连接处松动透析器预充不完全,治疗前的准备工作,给、排水的准备,耗材的准备,透析器,血路管,预充液,补液管,透析液浓缩液,供电的准备,当机器已连接电源并且机器背面的主电源处于开启的位置时，时间窗上会亮起一段横线。,时间窗,开机,按压ON/OFF键三秒，直至该键亮起，启动机器。观察时间窗中显示FCH变为Fch。,选择透析液浓缩液,按Bicarbonate键选择透析液配方（A浓缩液(201或204)+BiCart）。把A(红管)浓缩液吸管插入A浓缩液桶，然后安装BiCart。,安装BiCart,BiCart的使用及安装注意事项,安装前要确认透析液处方安装BiCart的时机治疗期间更换BiCart前需关闭支架弹簧锁至少2秒钟，这样才能自动预充BiCart,进入预充程序,当Priming键闪亮，按下该键（常亮）进入预充模式,安装体外循环回路,安装补液管UltraSteriSet,等待透析液正常后，透析液绿线亮起，时间显示默认的治疗时间，Bypass键闪亮,4：00,透析液准备完成,将透析液接头接上透析器，按Bypass键（熄灭）接通透析液,安装透析器透析液快速接头,预充补液管和体外循环回路,按住HDF键三秒，激活HDF功能（常亮），预充补液管按血泵键开动血泵冲管，首先预充补液管(新管需排气和预充700ml液量)，然后用已经补液管过滤的无菌置换液预充血路管和血滤器。可利用红色旋钮调节血泵流速（也可用生理盐水进行预充血路管，基本程序同HD）,HDF补液管与血路管连接,预充完成后，把血流速调低(至100ml/min)，按Bypass键使之闪亮将补液管的无菌补液出口接血路管补液口（前稀释HDF接滤器前；后稀释HDF接滤器后）并打开关闭的夹子,HDF后稀释连接处,设定各项治疗参数，连接病人使用红色血流速旋钮将血流速逐渐调高至治疗流速,连接病人,开始透析治疗,治疗开始,当血液到达预充探测器时，流程图上血线亮起，治疗正式开始，治疗时间开始倒计时按灭闪亮的超滤开关键启动超滤，按灭闪亮的透析液旁路键接通透析液和置换液，调整血流量到正常值，按灭闪亮动、静脉压键和跨膜压键确认激活各压力报警范围保护血液透析治疗开始，各监护功能启动,启动治疗后对操作面板的检查,及时检查流程图上血线已亮起，并且时间窗中的治疗时间已开始倒计时,检查操作面板上有无闪烁的按键,检查有无关注报警,确认血流速正确，并且无动、静脉压报警,检查各项治疗参数设定正确,检查补液泵是否正常工作,启动治疗对体外循环回路的检查,在输液管上连接一袋盐水，并夹闭管路上的夹子,静脉壶内的液面应在3/4处，夹闭排气管上的夹子,确保治疗中透析器始终红端向上；确认管路各连接处紧密，没有漏血漏气,启动后治疗信息的读取,在信息窗黑屏状态下，按压左侧键可读取血流量、静脉压、跨膜压和超滤率,治疗中，按压键可使当前读取的信息保留在信息窗中,关注报警,警报指示灯,在发生某种警报状况时，警报指示灯将亮灯。消音按钮将闪烁，并发出蜂鸣声。按下亮灯的警报指示灯可在信息显示屏上查看更多信息。,某些参数按钮也可作为相应参数的警报指示灯。发生警报状况时，参数按钮/警报指示灯会亮灯。另外，消音按钮也会闪烁，并发出蜂鸣声。,参数按钮的警报功能,动脉压报警,现象：亮起，有报警音，血泵停转，静脉夹夹闭,原因：动脉管路被夹住或打折；动脉压传感器保护罩内有水或血液；病人血压下降；动脉穿刺针脱出血管,排除报警：按静音键静音，放宽报警限。排除报警原因。待动脉压回落并稳定后，按压闪亮的键。,静脉压报警（高）,现象：亮起，有报警音，血泵停转。,可能的原因：静脉壶凝血；静脉回路打折或被夹住；静脉穿刺针脱出血管。,排除报警：按静音键静音，放宽报警限。排除报警原因。待静脉压回落并稳定后，按压闪亮的键。,静脉压报警（低）,现象：亮起，有报警音，血泵停转，静脉夹夹闭。,可能的原因：静脉端与穿刺针连接处脱开；静脉压报警低限设定过高；血泵停转；静脉压传感器保护罩内有水或血液。,排除报警：按静音键静音，调低报警低限。排除报警原因。待静脉压升至正常并稳定后，按压闪亮的键。,空气探测器报警,现象：键亮起，有报警音，血泵停转，动、静脉夹同时夹闭。,可能的原因：静脉壶内血液面过低；静脉壶中有扰流或是气泡；静脉壶与静脉壶支架贴合不紧密。,排除报警：键闪亮时，检查如静脉壶内液面在安全位置，按灭键，血泵自动恢复。键处于常亮状态时，排除相应报警原因，待键闪亮时，按灭键。,肝素泵过载报警,HEPARINPUMPOVERLOAD-checkheparinsyringeandline,可能的原因：肝素注射器内药液走空；肝素管被夹住或打折；体外循环回路内高压；血路管打折。,排除报警：排除报警原因后，报警自动消失。,透析液报警,HDF治疗中的常见报警,INCORRECTUFPARAMETER(S)Checkparametersettings,INFUSIONRATEDEVIATIONCheckinfusionpump,通过调整时间或UF量（负/正TMP）提高/降低UF率,检查补液泵是否停止运行或以异常的速度在运行,自检和预充期间的常见报警,A(B/ACETATE）PICKUPTUBEIMPROPERPOSITION,检查浓缩液接头已被连接到相应的浓缩液。,AIRDETECTORNOTACTIVATEDPressAIRDETECTORkey,PRIMINGVOLUMEACHIEVED,按压闪亮的AIRDETECTOR键启动该功能。,当达到设定的预充量时血泵自动停转。,检查机器供水和反渗水机是否处于开启的状态。,预充和消毒期间的常见报警,断电恢复,机器自动保存设定和累计值时间窗显示“rec”来电后按压时间键确认，各项参数自动恢复同一治疗时间段停电次数超过十次后机器进行功能自检,治疗完成,影响到透析治疗的有效性的因素,NON-DIFF，无效透析时间,透析液旁路（如：透析液浓度报警）,血泵低速运转或停转,提前结束治疗,结束治疗,当时间显示倒数至0:00时(或按时间键归零)，按灭闪亮的时间键确认结束治疗,0：00,回血,调低血流速至100ml/min，按血泵键闪动停止血泵，把动脉血路与病人分离，并接上生理盐水按亮血泵键启动血泵回血，当静脉血管(静脉壸以下)已没有血液，回血完毕按血泵键闪动停止血泵，把静脉血路与病人分离，短按Rinse/Drain键熄灭流程图上血线,预充探测器,回血时预充探测器探测不到血液，血线不回自动熄灭，需要压热消毒键，要求机器检查预充探测器，如果预充探测器探测不到血液，血线熄灭，同时闪亮，压亮，压亮血泵键，开启血泵。如果出现以下情况机器则不会执行消毒程序同时无法关机：时间窗内数字大于零；血线未消；时间键闪烁,排空透析器,倒转透析器是静脉端朝上按压透析液旁路键（亮起）取下静脉端的透析液快速接头放回机器上的接头插座待透析器排空后，将红色透析液快速接头取下放回到机器上的接头插座,排空BiCart,按压选择箭头键，打开BiCart支架上盖，排空开始。排空后，信息窗显示以下提示,ToemptyBiCart,pressSELECT,确认血线已熄灭，预充键是亮的按压碳酸盐透析键两次，信息窗显示以下提示,取下BiCart，关闭支架,BiCartemptiedpressSELECTtoconfirm,清洁、消毒,清洁机身：性质温和的清洁剂显示面板：75%酒精,消毒化学消毒：可选择过氧乙酸、次氯酸钠、福尔马林/柠檬酸热消毒：单独热消或柠檬酸加热消冲洗/排空：冲洗加排空或只排空,高清晰的彩色显示屏透析液流速可调联机的HDF/HF单纯超滤ProfilingDiascan(Kt/v监测)BPM(血压监测)BVS(血容量监测)BiCart/SelectCart,AK200US主要功能介绍,治疗参数纵览显示,消毒历史纪录,通过压下键或键一次，会显示最近7次消毒或者冲洗情况。,U8000细菌滤过器的更换提示,通过压下键或键两次，会有如下显示,自检功能显示（注：自检之后仍显示，压任意键后改变）,多页面显示,表示两页中的第二页,透析液流速在300-700ml/min之间可调增幅:25ml/min能更好的配合病人血流速,透析液流速可调功能,HDF/HF设定界面,SET,Bloodflow,治疗总置换液量=病人血流速率x30%x60min/hrx治疗时间病人超滤量(例如;200ml/minx30%x60min/hrx4hrs2400ml=12000ml或12liters总置换液量)跨膜压的变化必需严密的注意，建议治疗起始时的TMP不要超过150mmHg，如起始TMP超过了150mmHg或治疗时TMP不断快速上升，应考虑减少总置换液量。当治疗结束时，最理想的TMP也不应超过350mmHg。,后稀释HDF的置换液量计算公式及跨膜压监护准则,前稀释HDF的置换液量不受病人血流速的影响，没有中空纤维血液过度浓缩的问题。而限制置换液量的主要是高通量血液滤过器膜材的通透性，故一般可以5liters/hr开始(例如;5l/hrx4hrs=20liters总置换液量)，然后严密的注意跨膜压的变化，建议治疗起始时的TMP不要超过150mmHg，如起始TMP超过了150mmHg或治疗时TMP不断快速上升，应考虑减少总置换液量。当治疗结束时，最理想的TMP也不应超过350mmHg。假如治疗起始时的TMP没有超过100mmHg，可以考虑一步一步的增加总置换量(例如每次1liter)以提高治疗效果。,前稀释HDF的置换液量及跨膜压监护准则,HDF治疗中第二个信息界面,对流清除率和对流清除量（后稀释）,对流清除率=对流清除率是根据总的超滤率计算的总超滤率=患者的超滤率+补液率对流量=累计的总超滤量（患者的超滤量+补液量）QF/QB=（患者超滤率+补液率）/血流速,注：建议QF/QB的比值低于30%，否则易引起滤器凝血。,对流清除率=总超滤率x稀释系数稀释系数=血流速/（血流速+补液率）对流量=累计的总超滤量x稀释系数稀释系数=累计血流量/（累计血流量+累计补液量）QF/QB=补液率/血流速,注：建议QF/QB的比值在80%-120%之间。当血流量固定时，补液率越大，治疗中对流的效果反而越低。过多的血液的稀释意味着通过对流实现的离子的转运的可能就越低。,对流清除率和对流清除量（前稀释）,AK200US单纯超滤的设定界面,TimeRemainPassedNon-Diffh:min0:300:000:00,UFVolumeSetCalcUFR0.001.002.00,单超注意事项,单纯超滤仅适用于血液透析模式单纯超滤可在透析治疗的前、中、后进行单超过程中的肝素泵的设定,线性,递增,递减,增加,减少,预设离子和超滤曲线（Profiling）,联机血压监测一（BPM）,BPM的第一曲线图包括四个参数值：收缩压（白）、平均压（绿）、舒张压（黄）和心率（红）BPM按键的状态：亮、闪亮、不亮BPM的模式：手动（Manual）、自动(AUTO)、持续(CONT)、关闭(OFF),联机血压监测二（BPM）,BPM第二显示屏显示最近8次测量结果及时间可设定报警和测量间隔时间,DIASCAN,金宝血透机用于监测血液透析治疗中K,Kt,Kt/V的工作系统Kt/V时评价透析充分性的最佳指标,DIASCAN的功能,实时检测离子的清除率及血浆中钠离子的水平预估完全净化的循环血量（Kt）和尿素清除指数（Kt/V）设定期望的尿素清除指数目标值离子清除率偏差报警尿素清除指数（Kt/V）偏差报警,Diascan的主要参数和相关术语,K透析器的尿素清除率单位：ml/mint透析时间单位：minV尿素分布容积（58%人体体重）Kt清除率与已用治疗时间的乘积Kt/V经验值为1.2-1.5之间Forcast预测值Target目标值,DIASCAN操作面版,DIASCAN信息屏（一）,KKLimitKt/VDiascan1951900.8915Min,DIASCAN信息屏（二）,DIASCAN信息屏（三）,DIASCAN信息屏（四）,实时显示值,累计和预期值,达到目标的时间,防止低