肝癌的中医护理ppt课件

肝癌中医护理、肝癌患者辨证施护、-李芹、肝癌中医护理、肝癌概念、原发性肝癌primarylivercancer原发性肝癌发生于肝细胞和肝内胆管细胞的恶性肿瘤其发病与肝炎病毒、饮食习惯、生活环境、曲霉B1摄取等有关。 根据临床表现和古代医籍的记载，肝癌属于“肝积”、“症候”、“积累”、“痞胀”、“痞气”、“黄疸”等范畴。 肝癌的中医护理、诊断、诊断要点临床症状肝癌早期无症状，中晚期常见肝区疼痛、食欲、恶心、腹泻、消瘦、乏力、低热等，同时伴进行性肿大、肝质硬结节、黄疸、腹水、脾肿大、下肢浮肿等。 腹水、黄疸一出现，多属晚期。 肝癌的中医护理、影像学、超声检查是肝癌诊断最常用的检查，因为它能动态观察病灶形态、大小、内回声、管结构与周围脏器的关系。 病灶出现液化坏死时，可呈相应的液化暗区。 彩色多普勒超声反映肿瘤的血流状况和定位，判断疗效，为介入治疗提供评价依据。 CT和MRI检查CT和MRI是肝癌定位、定性诊断的常规方法。 肝癌的CT图像，受试者禁食8小时以上是理想的，局限性边界比较明显的低密度区域和边缘模糊，大多表现为大小不规则的影子等。 MRI影像以受检者禁食4 h以上为理想，能清楚显示肝癌复膜、脂肪变性、出血坏死、纤维间隔形成、病灶周围浮肿及门静脉、肝静脉浸润情况，敏感性和特异性高，特别适合肝癌、胆囊癌、转移性肝癌及肝脏良性肿瘤的鉴别诊断。 肝癌的中医护理、病理学诊断、肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺和腹水脱离细胞学检查等均可诊断肝癌。 肝癌的病理类型有3种，即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌(肝细胞和胆管细胞癌)，其中肝细胞癌最多见，占70%95%。 肝癌的中医护理、实验室诊断、肝癌标志物甲氧西林(AFP )检查：对肝癌的诊断意义仅次于病理学检查。 正常人血清中的AFP出生后即消失，微量(25g/L )，用通常的免疫学方法无法检测。 肝细胞癌、活动性肝癌、妊娠和生殖胚胎癌是AFP的新出现，广泛应用于肝癌的调查、诊断、疗效评价和预后判断等。 肝癌患者AFP阳性率为60%70%。 岩干苷酶(AFU )检测：肝细胞癌患者AFU活性明显高于继发性肝癌和肝硬化患者，其阳性率可达70%80%，可协助AFP早期诊断肝癌。 肝癌的中医护理，其他检查，肝功能检查：有助于肝癌的诊断和指导治疗。 病毒性肝炎标志物检测：肝癌患者90%有HBV感染史，20%30%有HCV感染史，因此HBV、HCV检测有助于肝癌的诊断。 免疫学检查： CD4、CD8、NK等可反映肝癌患者的细胞免疫状态。 采用肝癌的中医护理、分期诊断、TNM国际分期(UICC，2002 )。 肝癌的中医护理，辩证分型，一、肝气郁结证二、气滞血瘀证三、热毒郁肝证四、脾胃气虚证(肝郁脾虚)五.肝肾阴虚证(肝肾阴损)、肝癌的中医护理，一、肝气郁结证，临床表现：肝区膨胀或疼痛、胸闷腹胀，餐后尤其是双侧气痛、食欲不振、倦怠感、恶心或呕吐。 舌苔白，脉弦细。 中疗法：肝解郁，理气疏胃。 护理本证消除郁愤，疏肝散为护理原则。 中医辨证处方：主方柴胡舒肝散加减常用药：柴胡、陈皮、白芍、枳壳、香附、川芎、姜黄、八月牌、石见穿、土茯苓、鸡内金、甘草。 施护：肝癌的中医护理： (1)病房清洁安静，平时打太极拳，心情平静。(2)中药汤煎浓，少量服用多次，饭前或饭后1小时较好。 恶心的人，少量的频服。 (3)最好吃高热量、容易消化的清淡食物。 进入健康的性格品质，或者用佛手片浸泡在后代的茶里喝的话，有合理的空气膨胀的效果。 吃土豆、芋头等压缩食品，有助于增进食欲，培育后天的书籍。 (4)恶心呕吐者亦可按医嘱将豆埋入耳穴：神门、交感神经、胃、十二指肠。 (5)根据中医肝喜条达、恶性抑郁的理论，说服患者避免不安的愤怒，从多方面进行关心和安慰，达成肝气条达。 肝癌的中医护理，二、气滞血瘀证，临床表现：肝区胀痛、刺痛、疼痛一定，次日快，表面不光滑，颜色黝黑，手脚发懒，身体消瘦，肤甲错。 舌紫暗，瘀点瘀斑，苔白脂腻，脉弦细或细。 护理本证以理气停滞、活血化瘀为护理原则。 中疗法：活血化瘀，软坚散结。 中医辨证处方：主方血府逐瘀汤合煎丸加减常用药：当归、坯料、桃仁、红花、白芍、枳壳、柴胡、川芎、牛膝、半枝莲、七叶一枝花、白花蛇舌草、蜈蚣、蟾蜍皮、延胡索、参三七、穿山甲等。 3、施护、肝癌的中医护理；(1)肝区疼痛除口服、肌肉给药止痛外，按医嘱外用活血化瘀药肝区。 疼得卧床不起。 (2)保持心情愉快，气血好，给患者练习“放松的工作”，得到情志的引导，开阔心胸。 (3)宜食高卡路里，易消化食物，禁食滞气障品。 宜食桃仁粥，桃仁10g，去皮，用水煎，取汁与粳米一起煮，粥好后加冰糖。 以血瘀为主者，应禁食石榴、柿子、栗子等。 (4)中药汤一般饭后应加热，服药间休息，令人心情愉悦，压缩机舒适，发挥药效。 (5)疼痛严重者，可给予灸合谷、足三里等穴。 (6)患者病程长，疼痛沉重悲观，鼓励患者建立克服疾病的信心，继续治疗。 肝癌的中医护理，三、热毒瘀肝证(湿热毒有)，临床表现：肝区胀痛，发热烦渴，巩膜和全身皮肤黏膜黄染，便秘结，尿短红牙有，紫癜，再吐血黑便。 舌苔黄干，脉弦数多。 护理本证以清肝解毒、活血消为护理原则。 中疗法：清热利湿，解毒消症。 中医辨证处方：茵陈蒿汤与五苓散加减。 常用药：线陈蒿、大黄、栀子、猪苓、茯苓、白术、泽泻、虎杖、白花蛇舌草、八月牌、半枝莲、赤芍、人工牛黄、穿山甲等。 施护：肝癌的中医护理： (1)生活护理：卧床不起，保持病房清爽、干燥、换气，及时更换衣服，有疼痛时禁用热敷。 (2)便秘者可以用手顺时针按摩腹部，按摩关节、大肠腧、脾、气海、足三里等穴位，每天早晨醒来时1次，5-10分钟，按照医生的指示每晚口服润肠片，或者将茶泡在腹泻叶中，或者加热蜂蜜饮用禁用肥皂水等碱性溶液灌肠。 (3)饮食以清爽、柔软为主，可饮清凉饮料，病情允许多饮水，少吃多餐。 用薏米研磨适量的粉水烹饪，口渴时可以加梨汁、藕汁等。 油腻、辣、油炸食品是禁止的。 用玉米胡子烤汤可以代替茶喝。 (4)出血患者，中药汤宜凉服。 (5)患者对疼痛、黄疸、厌油等症状无心理准备，多忧虑，耐心向患者说明，对疾病有正确认识，积极配合治疗。 肝癌的中医护理，四、脾胃气虚证(肝郁脾虚)，临床表现：倦怠感、食欲减少、腹不适、颜色不华、下肢浮肿、大便溏薄。 舌苔白色，脉细。 护理本证以补脾益气为护理原则。中疗法：疏松健脾化湿、肝活血。 中医辨证处方自由调节。 常用药：柴胡、当归、白芍、党参、白术、茯苓、薏苡仁、半枝莲、七叶一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、厚朴、甘草等。 施护：肝癌的中医护理： (1)病房应该有温暖的阳光照射，准备衣服，防寒。 (2)腹泻的人经常吃薏米粥，改善脾气。 禁食是酸甜的味道和冷的蔬菜，为了不伤害脾胃，不应该喝绿茶和咖啡等。 (3)有腹水者，应定期测量腹围并记录。 下肢浮肿者保持局部皮肤清洁、干燥，避免因搔爬而感染。 (4)饭量少、质量高、饭量少、禁食凉，可适量食用核桃、羊肉、山药等。 山药15g，芙实10g，适量粳米，可煮粥食用。 (5)中药汤剂饭前空腹服用，服药后活动一点，帮助脾胃运输化，服药后观察大便次数、病情变化，观察药效。 胃纳差的人，强煎中药，多服少量衣服，饭前或饭后1小时为好。 感冒和表证明显的情况下，这个药会暂停。 (6)本证型患者的精神疲劳，必须调动患者的积极性，协助治疗。 肝癌的中医护理，5 .肝肾阴虚证(肝肾阴损)，临床表现：体瘦、虚弱、头晕、头晕、腰懒、低、腮红、少腹胀、大便干、小便短、口干舌燥、有牙齿、皮下淤血斑。 舌质红，舌体干燥，脉细。 护理本证以养血疏肝、滋补肾阴为护理原则。 中疗法：滋养肝肾，消除抑郁症。 中医辨证施方一贯加减。 常用药：生地黄、麦冬、沙参、枸杞子、五味子、当归、佛手、女贞子、山茱萸、西洋参、八月牌、七叶一枝花、半枝莲、龟板、鳗鱼、穿山甲、甘草等。 护理，肝癌中医护理，(1)病房凉爽、安静、舒适。 (2)吃清凉多津的食物，用生面汤粳米煮粥，养阴生津，兼具清热。 可以喝枸杞百合粥的枸杞子30厘米，百合30厘米，粳米200克水煮成粥。 适量加入冰糖，1杯/次，1-2次/天。 出血时禁食。 (3)腹胀者可以尝试肛门管排气或松节油热服，减轻痛苦。 (4)大便干燥者按医嘱适当使用泻药，每天起床前、睡前用手按摩腹部，或按摩关节元、大肠