D-二聚体的临床应用参考

D-二聚体的临床应用参考理化特性D-二聚体（D-Dimers）是交联蛋白纤维（血栓）在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物之一。在血栓栓塞时，因血栓的交联蛋白纤维降解导致血中D-二聚体（D-Dimers）等血栓降解产物的浓度升高。D-二聚体（D-Dimers）在诊断血栓方面具有较高的灵敏度，但特异性只有50%，老年人、孕妇和外周血管疾病、肿瘤或感染性疾病患者均可增高。因此常用于DVT和PE的排除，即当血浆中D-Dimer浓度低于某值（0.5g/ml）时，基本可以排除DVT和PE。其阴性预测值大于90%。临床应用1. DIC的早期诊断DIC病人D-二聚体水平都明显升高。这对于亚临床DIC诊断更有帮助。2. 深静脉血栓(DVT)的筛查D-二聚体灵敏度高，因此全血D-二聚体阴性可排除DVT的可能性。3. 肺栓塞病人的治疗效果监测D-二聚体水平不同程度升高，用组织纤溶酶及启动物(t-PA)治疗后，D-二聚体迅速升高，可了解病人的纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。4. 冠心病急性冠脉综合症病人全血D-二聚体升高。未删减版：1、DVT和PE的排除D-二聚体检测最的临床价值在于排除DVT和PE。循证医学证实其具有VTE和PE的排除性诊断价值。目前临床结合大验前概率（pretestprobability,PTP）同时检测患者D-二聚体浓度，来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测cut-off值为阴性（35 y的妇女尤为明显。禁忌：血栓、心绞痛和TIA、糖尿病、高血压、癌症。抗磷脂综合症的筛查流产：3次以上早期妊娠丢失，原因不明。血栓：D-二聚体增高、罹患动、静脉血栓栓塞。凝血试验：APTT延长，原因不明。凝血因子：F、活性减低，原因不明。9、D-二聚体与动脉血栓对于静脉血栓，D-二聚体主要用于排除诊断;而对于动脉血栓，D-二聚体主要用于鉴别诊断和病情监测。目前普遍认为心血管疾病患者D-二聚体水平增高提示患者病情严重。冠脉综合征、冠脉再灌注损伤、慢性心衰、主动脉夹层房颤等均可引起D-二聚体不同程度升高，需动态监测。10、恶性肿瘤与止凝血障碍恶性肿瘤对于止凝血系统具有促凝效应。无论恶性实体瘤或白血病都会导致患者出现严重的高凝状态或血栓。恶性肿瘤患者血栓发病率约10%30%，以腺癌并发血栓最为常见。包括：胰腺癌、肺癌、胃癌、卵巢癌、前列腺癌、结肠癌、肾癌、膀胱癌等。癌症患者常见术后肺栓塞发生。临床医生的关注点更多集中于对于癌症患者术后进行抗凝治疗以减少肺栓塞发生，降低患者的死亡率，如应用LMWH。近年来的研究发现，临床实践中对于不明原因的D-二聚体显著增高的患者，当排除了血栓性疾病和肝脏疾病后，则应高度怀疑恶性肿瘤的可能性。“不明原因的”或“无症状”静脉血栓的存在，往往是癌症发生的预警性征兆。11、D-二聚体在脑梗塞中应用对于心源性脑栓塞患者，D-二聚体增高常见。对于腔隙性脑梗塞患者，D-二聚体增高不常见。另外，D-二聚体水平变化与治疗方式和药物(抗凝药物、直接凝血酶抑制剂、合成凝血酶抑制剂、抗血小板药物、溶栓药物)有关，实际应用中应结合具体变化情况评判治疗情况。与其他指标对比 无