意识障碍(完整版)ppt课件

(正式版)、(disordersofconsciousness)、(意识障碍、意识障碍(正式版)、前言、意识障碍是表明疾病严重的重要标志之一，因此有人将昏迷视为许多重病的“最后道路”患者发生意识障碍，应引起高度关注，采取适当的治疗措施。概念机制：分类9670；原因分析，意识障碍(完整版)，第一，意识的概念及其意义，(a)意识的概念意识(consciousness):是大脑高级神经中枢活动的综合表现，是反映人类特有现实的最高形式。主要是大脑皮层的普遍觉醒，人体正确明确地认识自我和周围环境，对疼痛、触摸、视觉、听觉和语言刺激做出快速准确的反应，通过语言、身体运动和行动来表达。意识障碍(正式版本)，(2)意识的构成：Hintevbuchner(1973年)和hetian畸形出生(1974年)认为完整的意识必须由两部分组成。1.意识内容包括记忆、思维、方向和情感，是人类与外部环境保持联系的界限，此功能取决于大脑半球的完整性。2.开关系统(觉醒状态或意识水平)是保持皮层一定水平的兴奋性唤醒身体，从而产生意识的内容。意识障碍(完整版)，交换机系统为：1 .特定向上投影系统2。非特异性向上投影系统内的不同部位和不同程度的损伤会导致不同程度的意识障碍。意识障碍(正式版本)，(3)意识对人类活动的意义，不仅反映了觉醒状态，还反映了身体的注意、认识、思维、记忆、方向、行动等许多心理活动或精神功能。正常的意识如下。适应外部环境的基础；是人们智力活动的基础。随机动作的基础。意志的行动。意识障碍(正式版本)，第二，意识冷静的解剖生理学基础，(a)特定的上行投影系统(经典感觉传递路径的统称)(peulaieracendingprojectingsystem)1。包含范围内部跟踪：传导深层感受；脊髓椎间盘：传导四肢浅层的感觉。三叉椎系：面部感觉传递。外侧估计：传导听觉视觉传导束：传导视觉内脏感觉传导束：传导内脏感觉，意识障碍(完全版)，2。移动及作用内侧推系深层感觉(意识柱感觉及精密触觉)的传导途径。，脊神经节(I)，脊髓后索，背侧上升，细束核，楔形核()，交叉，内丘，下丘脑外侧核()，内囊后核，内囊中央颞叶小叶后方，内囊后肢，感觉路径图，意识障碍(正式版本)，三叉头面部感觉传导通路，三叉神经节脊核(疼痛，温角)，中枢突三叉神经根，脑桥听器内耳螺旋神经节(I耳蜗神经内耳，耳孔(两罗)脑桥耳蜗神经核的胚核，背核锥体细胞(I视网膜双极细胞)(ii视网膜神经节细胞(视神经视神经交叉(鼻视网膜神经纤维交叉)视神经外侧膝体()视觉辐射(内囊背面) 膝神经节，舌咽，迷走神经节细胞中枢神经系统，孤束核交换，丘脑核或下丘脑外侧丘脑转移，岛叶，脑神经节：与后核结合脊髓中央管外侧臂核交换丘脑大脑皮层，脊髓大脑皮层中央后回到大脑外侧沟上部脊髓固有束内部上行链路(内脏疼痛)，脊髓和脑干网状结构多次交换，丘脑背侧核转移，大脑边缘叶，疼痛和脊髓神经节：意识障碍(完全板)，2。 特殊的内置感觉传递途径是通过嗅觉细胞、嗅觉细胞、中枢突形成嗅觉丝、嗅觉球、嗅觉三角形和外侧嗅觉纹，通过梨形前部的杏仁主区域、杏仁皮质内核、味：膝神经节、舌咽神经节细胞中枢突、孤多每束在脑干有特定的路径，向网状结构发送侧。它们最终准确地投射到大脑皮层相应的感觉区域，产生特定的感觉，对皮层产生一些兴奋作用。上行链路奇异投影系统和上行链路网格激活系统图中的黑点区域表示上行链路网格激活系统。网状结构中的神经元通过多次突触传递，到达丘脑非特异性核团后，以散射的方式投射(虚线箭头)到大脑皮层。在图中，黑色箭头表示特定上行链路投影系统，在向皮层投影的过程中，侧支为脑干网状结构、意识障碍(臂部)、(2)非特异性向上投影系统(nonpeculaiaracendingprojectingsystem)1。包含的结构脑干网状结构的上行链路激活系统；脑干网状结构的上行抑制系统。近代的神经解剖学生理学研究发现，这两个部分是保持意识的重要结构。意识障碍(完整版)，2 .网状结构的概念部分：网状结构位于脑干的中轴位置。特征：不同大小的神经细胞分散在错综复杂的纤维网上。该细胞可以分为位于中央的“效果区”和环绕在周围的“接触区”。传导：接触区域的细胞接收特定向上投影系统的侧支纤维，发送纤维和效果区域的细胞关系。效应区的细胞和大脑皮层之间存在分散的双向密切关系。脑干网状及细胞分布图的右半脑干腹部外形，左半是脑干内部结构的示意图。意识障碍(完整版)，3 .包括上行激活系统(ascendingreticularaetiatingsystem)上行激活系统：上行激活脑干网状结构；丘脑非特异性核组；因紧张而激活的身体结构。意识障碍(正式版本)，(1)上行激活脑干网状上行激活脑干网状结构是指位于脑干网状结构效果区域后半部分的细胞(网状巨核细胞，脑桥网状核，中脑网状核)。纤维束的一部分被投射到边缘系统，移动到大脑皮层，一部分被投射到丘脑非特异性核团，再分散到大脑皮层。脑干网状结构图、意识障碍(正式版本)、(2)丘脑非特异性核的作用、丘脑非特异性核团(丘脑腹前核、网状核、中央核、中央线核等)的活动对大脑皮层的兴奋性有很大影响。它能引起广泛的双侧皮层的招募型反应，改变皮层的兴奋状态，提高反应性。下丘脑非特异性核团、意识障碍(正式版本)、(3)紧张激活的驱动结构实验，由上而下活性网络结构向上影响皮层，在丘脑后及中脑中央灰质两个结构内放电，刺激的中央灰质和下丘脑后上部驱动上网激活系统，后者再次刺激中央灰质和下丘脑部位，从而实现上述循环冲动继续传递到大脑皮层，这个反馈回路是由特定传导路径的侧枝和体内因素的刺激引起的，所以下丘脑后部和中央灰色块被称为张力激活的驱动结构。上行链路网格激活系统和张力激活的驱动结构、上行链路网格抑制系统图中的白色箭头指示上行链路激活系统中的光纤投影路径、黑色箭头指示上行链路网格激活系统中的光纤投影路径、黑白网格箭头指示上行链路网格抑制系统中的光纤投影路径。激活效果表示抑制效果。总结了意识障碍(正式版)、大脑皮层清醒状态的机制：外部刺激产生神经冲动，通过脑干特异性向上投射系统到达大脑皮层。同时，侧支到达脑干网状结构联系部位，激活有效区域的上行激活系统，将兴奋传递到丘脑非特异性核团，再向上分散到大脑皮层，使大脑清醒。同时，部分神经冲动接收反馈回路经过循环周期，通过非特异性向上投射学科，对大脑皮层诱发电位进行持续点火作用，保持大脑皮层持续清醒。意识障碍(正式版本)，外部刺激，神经冲动，特定向上投射系统，大脑皮层，丘脑非特异性核团，上行激活脑干网状结构接触部，上行激活脑干网状结构接触部，下丘脑后部，中央灰色物质，大脑上网抑制系统在正常生理状态下皮层的唤醒状态没有无限制地增加。大脑皮层细胞的兴奋性在不断受化学作用影响的过程中持续受到抑制，使皮层细胞处于适当的兴奋状态。一些研究人员提出了上行链路抑制系统存在的假设，认为这种影响是上行链路抑制系统的作用。，意识障碍(正式版本)，(1)业网抑制系统包括业网抑制系统：脑大桥中间以下网纱的腹部部分水质延髓质量低的脑干尾核，意识障碍(完整版本)，(2)业网抑制系统纤维投影：与上行链路激活系统一样，双方下丘脑-中央灰质驱动结构的维持和特定皮层区域的减少性控制。上行链路网格激活系统和张力激活的驱动结构、上行链路网格抑制系统图中的白色箭头指示上行链路激活系统中的光纤投影路径、黑色箭头指示上行链路网格激活系统中的光纤投影路径、黑白网格箭头指示上行链路网格抑制系统中的光纤投影路径。激活效果表示抑制效果。意识障碍(前版)，大脑皮层持续清醒状态调节：自上而下抑制系统的假说出现后，皮层温和状态的维持可以解释为上而下抑制系统和上而下激活系两种相反的效果。首先在大脑皮层内进行复杂的整合，达到一种相反的统一，保持皮层的持续觉醒。一般而言，自下而上的活性可以很好地解释大脑皮层双重效果平衡的障碍，各种不同意识水平的疾病和不同类型的脑波的变化。预防和复苏意识障碍(昏迷)的新治疗线索，摘要，意识障碍(完全版)，3，意识障碍和发生机制(a)意识障碍的概念意识障碍(disordersofconsciousness)，是身体在环境和自己的感知上有障碍，或人们认识环境的那种精神包括意识的明确性下降和意识的范围变化在内，两者之间不能有严格的界限，经常相互重叠，但严重性可能不平行。意识障碍(正式版)，昏迷是最严重的意识障碍，是临床上最严重的重要症状之一。准确地掌握昏迷事件，判断其原因，接受适当有效的治疗，可以减少大脑不可挽回的损伤，减少患者的死亡。意识障碍(正式版本)，(2)意识障碍的发生机制：清醒意识是大脑皮层活动和脑干业网激活系统的复合作用，因此昏迷发生必须是大脑半球或脑干的损伤或抑制。1、膜上局部损伤；膜上膜上纵韧带；脑前骨主要为：(1)中央疝：额、上、枕叶等实质肿块；广泛的脑损伤；压迫；脑深中央线结构下移；压迫肝脑中央；中脑上疝移至帐幕孔下；脑干上、脑网激活；总之，膜上肿块的损伤水平总是由上而下，从大脑皮层开始肝脑中脑桥脑延髓造成的损伤。意识障碍(正式版)，2、下局部病变膜部结构，可引起枕骨大孔疝，一般不影响意识激活系统，不会发生昏迷。但是随着肿块的增大，小脑前叶和蚓上半身向上移动上向帐幕疝形成中脑压迫无法苏醒昏迷。另外，水质压迫呼吸循环障碍大脑缺氧昏迷。意识障碍(正式版本)，3，扩散病变脑组织坏死大脑皮层水肿，血管扩张意识内容丧失炎症细胞浸润损伤皮质边缘激活系统，神经细胞增殖觉醒诱发大脑压力增加丘脑非特异性投影系统4，代谢中毒疾病(1)脑物质供应不足：氧，糖。(2)内源性代谢障碍：肝昏迷、尿毒症、糖尿病等。(3)外源中毒：药物、有毒物质。、意识障碍(正式版本)、(a)意识水平障碍(觉醒状态障碍)1。打瞌睡：意识水平低，表现为持续的睡眠状态，可以通过呼叫、对话、辽东唤醒，觉醒力基本上是完整的。与检查一起，不刺激重复和睡眠，是早期意识障碍。2.(stupor):需要更剧烈的疼痛或大声的语言刺激才能唤醒，醒来后没有反应，回答模糊不清，不完整，刺激停止，然后马上就能睡得很深。四、意识障碍的分类、意识障碍(完版)、三。昏迷(coma):意识完全丧失，外部任何刺激都不能恢复意识，通常自由地失去运动，不能吃，第二次失禁，反射衰退或丧失。昏迷分为浅、中、深昏迷。意识障碍(正式版本)，昏迷确认，轻微昏迷中程度昏迷中程度昏迷脑死亡重症昏迷脑死亡中压性眼眶孔反应无反应瞳孔对光反射无反应消失角膜反射消失无反应消失消失肌腱反射消失消失，肌腱反射存在减少或消失病理反射可能出现减少或增加，大脑强直无限期呼吸功能无变化血压维持正常或变化无法测量医生麻痹无症状：患者对疼痛和语言等感觉输入应该没有反应。脑干反射(瞳孔光反射、角膜反射、咽反射和前庭眼球反射等)完全消失了。呼吸反应不足。脑电活动消失，呈平面直线，轨道6小时以上。上述症状持续24小时，多种抢救后无效。意识障碍(正式版本)，日本学者将意识障碍分为3-3-9度分类标准，即意识障碍(正式版本)，(2)意识内容障碍1。有人认为，意识模糊、意识轻度障碍(也称为twilightstate)、意识活动范围缩小、方向障碍、幻想的突出表现是幻想，幻觉少