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文档简介
气管套管的气囊管理,气管切开套管的气囊管理,气管套管的气囊管理,气囊:距离导管开口3cm左右的一个囊性结构,外露气囊,气管内囊,呼吸道解剖,气管套管的气囊管理,two,three,four,气囊类型(熟悉)气囊作用(重点),气囊内压力要求(了解),气囊上分泌物清除(了解),one,气囊充气监测技术(掌握),气囊管理,气管套管的气囊管理,气囊类型,低容高压型高容低压型,双套囊Bivona充泡沫套囊,临床推荐使用【1】,【1】宋志芳.现代呼吸机治疗学【M】.北京:人民军医出版,2005:235,气管套管的气囊管理,气囊的作用,气管套管的气囊管理,气囊的压力,概念,理想气囊压力,气囊压力值,【2】中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)【J】.中国危重病急救医学,2007,19(2):65-66,气管套管的气囊管理,气囊压力,压力过大:气道黏膜缺血,导致溃疡坏死甚至出现气管食管瘘,压力过小:误吸:增加吸入性肺炎的风险漏气:无法保证机械通气的效果,压力正常,气管套管的气囊管理,气囊的充气方法(难点),气管套管的气囊管理,最小闭合充气技术,气管套管的气囊管理,压力仪测压充气技术,气管套管的气囊管理,气囊压力监测方法,图1,图2,压力仪测压法,气囊触摸判断法,简单易行,精确,比鼻尖软,比口唇硬简单易行,不够精确,气囊注气后4h后压力下降1.36-2.72cmH2O,注气6h后下降3.08-5.44cmH2O【3】,【3】王黎梅,王小玲,王建新.人工呼吸道气囊压力检测和定时放气的探讨【J】.护理与康复,2005,4(6):410,气管套管的气囊管理,气囊放气,传统护理常规,每4-6h放气1次,每次3-5分钟,预防充气时间过长压迫气管壁导致并发症。气囊放气后,含有细菌的滞留物容易进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染,两者矛盾,放气还是不放气?,目前,有研究者认为气囊不需要定时放气【4】,主要依据:气囊放气后1h内气囊压迫区的黏膜毛细血管血流也难于恢复;气囊放气将导致肺泡通气不足,且分泌物吸入,诱发低氧血症不能耐受放气;定期放气-充气,往往使医护人员忽视气囊压力的调整,【4】魏宏建。套囊充气方法选择探讨【J】.中国呼吸予危重监护杂志,2006,5,(1):25,气管套管的气囊管理,囊上滞留物的清除,囊上的滞留物包括滞留的分泌物、血液或胃内返流物等,研究证明,囊上滞留物是呼吸肌相关肺炎(VAP)发生的主要因素【5】,故而囊上滞留物的清洗非常重要。,目前,已有气管插管具有冲洗气囊气管的功能(图1),冲洗型,囊上滞留物,但囊上冲洗之前,需要先进行哪些步骤呢?,吸净分泌物-测压-充气-囊上冲洗,图1,图2,图3,【5】吴德军,熊晓华.气管插管后气囊上液与呼
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