中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量.ppt

明确了中晚期妊娠胎儿的超声解剖与测定、福建省立医院的超声科林宁、胎产式与胎位、胎儿前后、左右、上下等位置关系，胎儿鲁脑横截面、丘脑水平横截面侧脑室水平横截面小脑横截面及其他鲁脑横截面、丘脑水平横截面(双顶径与头围测定平面)，标准平面要求颅骨轮廓呈椭圆形左右对称，透明隔室、双侧视床对称与丘脑间裂隙样重要的结构是脑中线透明隔腔视床第三脑室脑和脑外侧裂开，测量侧脑室的水平横截面，侧脑室的标准平面颅骨圈呈椭圆形，比视床平面略小额角，后头角侧脑室的后头角内径小于10mm的脉络丛远侧的大脑皮质和侧脑室扩张或脑积水，小脑横截面清晰显示小脑半球， 左右对称清晰显示透明隔腔小脑半球、虫部、第四脑室、后颅窝池，颅骨轮为小类圆形脑中线侧脑室顶部大脑白质深静脉、颅底横截面、大脑角第三脑室侧脑室下角Willis轮、胎儿吕脑矢状截面、正中矢状截面、正中矢状截面、脑梁透明隔腔第三脑室第四脑室小脑虫部后颅窝池， 旁中央矢状断面、“c”形侧脑室脉络视床、胎儿鲁脑冠状断面侧脑室前角冠状断面侧脑室后角冠状断面、侧脑室前角冠状断面、前叶侧脑室前角脑梁弓体为透明隔腔尾状核、侧脑室体部冠状断面、顶叶、颞叶侧脑室体部脉络视床第三脑室侧脑室下角、侧脑室后角冠状断面、顶叶、 枕叶侧脑室后角、脉络丛小脑、胎儿脑超声测定双头顶径头周围径指数小脑横径眼内距离、眼间后颅窝池第三脑室内径侧脑室前角、后角内径、双头顶径(BPD )、测定标准切面：丘脑平面测定方法： 3个注意事项：不包括颅骨外软组织妊娠31周前，平均周增加3mm妊娠3136周， 平均周增加1.5mm妊娠36周后平均周增加1mm3.受胎位、不同头型和胎儿入盆等影响4 .妊娠1228周的测定值接近妊娠周，头围(HC )，测定标准的剖面：丘脑平面，同二头径剖面测定方法： HC=(BPD OFD ) 1.6电子求积器注意：颅骨外头皮等软组织在晚期妊娠期基本取代双头径测量，在头径指数(CI )、头短轴与长轴的比同一平面上测量CI=BPD/OFD100%正常范围70%86%的临床意义CI85%，诊断为短头畸形CI正常范围时， 双顶径适合评价妊娠周CI86%，围绕头评价妊娠周、小脑横径，测定平面：胎儿横穿小脑平面测定径线：两小脑半球间最大径线妊娠24周前小脑横径(mm )为妊娠周妊娠2038周的平均生长速度12mm/围妊娠38周的平均生长速度0.7mm/周注：剖面标准：透明隔腔和双小脑半球妊娠36周后难以完全显示，在后颅窝池、小脑横截面平面上测量小脑虫部后缘至枕骨内侧壁的距离正常： 10mm，第三脑室，至丘脑平面妊娠末期的距离为2mm侧脑室，侧脑室后角内径为15mm，脑积水侧脑室比率、胎儿脊柱、矢状剖面、 胎儿脊柱、横断面：最能显示脊柱解剖结构，胎儿脊柱、冠状切面：三条平行光带、中间椎体、两侧椎弓骨化中心、脊柱检查注意事项，超声波无法识别所有脊柱裂，观察小脑形态间接了解脊柱状态胸椎有肋骨， 颈椎和腰椎为脊柱异常好发部位的脑积水胎儿常伴有腰骶部脊柱裂，脑子应显示无颈、胸脊柱裂的正常脊柱矢状截面，尾椎部稍向后翘曲，自然融合，生理性弯曲自然光滑，脊柱检查注意事项，脊柱表面浅表组织连续性也是重要的检查内容。 横截面是必要的。腰椎椎管因腰部肥大可以稍微扩大，正常的生理变化脊柱尾侧显示困难是象征坐骨骨化中心的胎儿身体运动有助于脊柱的全面显示，胎儿面部检查、正中矢状切开、胎儿面部检查、冠状切开、胎儿面部检查、横断、眼内距离、眼间距离、 测量切断面：横穿胎儿头部后将探针移至眶平面，声波束显示优选从胎儿面部正上方进入的两眶最大横截面，结晶较大，眼球等妊娠20周前的左右眶内距离=眼内距离(两眶内缘距离)=1/3眼外距离(两眶外缘距离)妊娠20周后的眼内距离仅为1/大于3的眼外距离、胎儿肢体骨架、胎儿肢体、股骨长度(FL )标准剖面：声束垂直于股骨长径，从股骨外侧扫描股骨，股骨两端呈平行斜面。 测量点必须位于股骨两端的中点。 妊娠30周前，生长速度2.7mm/周妊娠3136周，生长速度2.0mm/周妊娠36周后，生长速度1.0mm/周，胎儿肢体应从大腿骨外侧扫描，从大腿骨内侧扫描时大腿骨稍有弯曲，胎儿头部测量估计来不及妊娠周，大腿骨测量值FL/BPD86%，放弃BPD测量的FL/BPD在70%86%之间为正常值，FL/AC、胎儿肢体、FL/AC24%可能有IUGR，应放弃AC测量，胎儿肢体，4 .视需要测量对侧股骨的比较5 .测量时应测量股骨的骨化部分，骨髁和大腿显示长骨真正的长轴剖面，如长骨两端的软骨部分所见，该测量平面不适用于穿过长轴剖面的6 .胎儿矮小症和胎儿骨发育畸形，胎儿肢体、肱骨长度(HL )肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义(染色体异常的胎儿长骨发育异常主要是肱骨短) 测量标准截面：完全显示肱骨长轴，声束垂直于肱骨长径，测量肱骨两端直径线：肱骨两端端点距离，胎儿肢体，注意：中孕期肱骨和大腿骨等长度，并根据需要测量对侧肱骨，测量肱骨真正长轴截面胎儿短肢畸形时， 肱骨不适于妊娠年龄的估计，胎儿肢体股骨和肱骨的测量值在平均值的2倍标准偏差以上可能是股骨或肱骨在平均值的2倍标准偏差以上，骨发育不良、胎儿体重的估计、标准切面的准确测量可以通过测量一些生物学指标得到平均值， 临床医师应注意超声检测界限、胎心比、检测标准剖面：心脏四腔剖面，以确保该剖面显示完整肋骨影像的剖面为基准的剖面周长法或面积法：沿肋骨外缘检测，包括胸部软组织在内不正常：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面积0.250.33， 后颅窝池，小脑横径剖面测小脑虫部后缘至枕骨内侧壁距离：小于10mm，颈后皮褶小脑与后颅窝池标准剖面测后颅外缘至胎儿皮肤外缘距离：小于6mm，第三脑室，横穿胎儿丘脑平面妊娠末期间隔小于2mm，侧脑室前、后角、 据报道，在胎头横穿侧脑室的平面上测量最大内径正常的妊娠周15mm的脑积水，测量足够长，显示胎儿足底整体情况的足与第二指尖的距离足长和股骨长相等的股骨长/足长0.85，出现胎儿染色体异常，阳性率为40%50%。 该指标对妊娠1624周敏感，胎盘、0级胎盘：绒毛板：笔直清晰，光滑平整的胎盘实质：均匀分布，斑点微细基膜：分辨不清，胎盘级胎盘绒毛板：微波状起伏实质：分散增强斑点(多为线状)基膜：无回声，胎盘、 级绒毛板：出现切口进入胎盘实质内，未达到基底膜胎盘实质：逗点状增强点基底膜：出现线状排列增强点，其长轴与胎盘长轴平行，胎盘级绒毛板：浸润基底膜(至少有两个切口)胎盘实质：光晕回波和不规则强光点和光团出现， 声影基底膜：光点增大、融合，可伴有声影、胎盘等级的临床意义，0级胎盘：胎盘刚发育，尚不成熟，孕29周前常见级胎盘：胎盘成熟，孕29周临月级胎盘：胎盘成熟或基本成熟，孕36周后常见级胎盘：胎盘妊娠38周后常见胎盘超声定位，胎盘位于子宫内任何位置，需要多角度、多断面扫描，尤其是后壁胎盘难以完全显示时。 必要时经会阴或阴道扫描，可清楚显示宫颈内口及其附近胎盘关系，羊水超声检测、 羊水指数：晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定相当可靠，但羊水过少的诊断是不正确的正常范围1020是妊娠37周前8或妊娠37周后5