无创呼吸机的临床应用

无创呼吸机的临床应用，刘忠怀，廊坊市第四人民医院急诊科，电子邮件：刘忠华761225，无创呼吸机基本工作程序，1。适当的工作/监控条件2。掌握适应症和禁忌症。病人教育。身体姿势(头部高度超过30度)5。选择和测试合适的连接器6。选择呼吸机，7。启动和连接呼吸机，参数初始化。8.逐渐增加辅助通风的压力和体积(适应过程)。9.严格监控。10.功效判断。并发症和不良反应的预防和治疗。辅助治疗(湿化、祛痰等)，1。建立发展无创正压通气的基本条件、人员培训的基本知识(专业组、医生、呼吸治疗师、护士)、适应症、禁忌症、操作、监护等领域(重症监护室、病房、人员/患者比)设备(连接方法、呼吸机)的监测和紧急插管条件、无创通气的临床应用范围、患者的吸气力、流速/容量、正常、病理性早期呼吸功能不全、a、b、c、d、早期介入性无创通气、危重、有创通气时机、拔管和撤机、 无创通气和有创通气在临床应用中的关系是相辅相成而不是相互替代的，在无创通气适用的情况下，急诊科、重症监护室、普通病房(呼吸、心内、妇产科、儿科)、家庭、社区、围手术期(手术麻醉)、康复治疗、NIPV、无创通气的适应症、心源性肺水肿、慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、重症肌无力、肺间质纤维化、NIPV、无创通气的禁忌症、心脏骤停和呼吸衰竭。 最近上腹部手术后出现其他器官衰竭(血液动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等)。)和上呼吸道阻塞(排痰障碍)；高可能性的渴望；面部外伤/手术/畸形，必要性：消除恐惧，争取合作，提高依从性，安全应急教育内容：解释治疗目的(缓解症状，帮助恢复)，连接和移除方法，呼吸合作，咳嗽和吐痰的治疗，可能的不良反应(漏气等)。)。(3)患者教育，(4)试验和适应连接方法，试验多种连接方法：鼻罩、面罩、鼻囊管或接口管等。佩戴头带和连接器以调整位置和紧密度(头带应均匀佩戴)以允许患者(或家庭成员)测试紧急移除的方法(呼吸机导管暂时断开或使用非常低的压力)、无创正压通气的连接方法、鼻囊管唇封口鼻罩、无创通气连接的艺术，以及为患者选择最合适的鼻/面罩、头带其他附件、 直接决定无创通气的成败，威康性能系列鼻罩，Image3，CounterDeluxe，首选用于张口呼吸、死腔大、舒适度稍差的患者，死腔小、舒适度高的患者需要与下颌带、舒适带、舒适曲线、头带、头带、头带、多头带、蓝帽、八角头带、一次性头带、漏风接头、一次性漏风接头、风笛静音漏风接头、PEV平台漏风阀、漏风接头漏风量、漏风接头漏风量随呼吸机的增加而增加舒适经典集成漏风口的漏风量与压力之间的关系、惠斯派韦里漏风接口的漏风量与压力之间的关系、漏风接头的漏风量、漏风量、舒适经典和舒适选择集成漏风口的最小漏风量对于普通阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者是可以接受的。然而，CO2潴留患者需要再次连接一次性漏气连接器或静音漏气连接器。PEV的漏气量与静音漏气接头相同。PEV漏气量最大，压力升到一定水平，漏气量不会再增加。CO2潴留患者的使用效果最好。头带与头带紧密度的调整是指漏气量、同步性能的最大压力、最大漏气补偿能力的氧气控制模块、氧气浓度调节模式选择监测(潮气量)和报警、无创呼吸机选择、BiPAP呼吸机的通气模式、S:自主呼吸模式T:时间控制模式S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP:持续气道正压通气模式PC:压力控制模式PAV:比例辅助通气模式、什么是S模式？哪个病人？处于自主呼吸模式的患者有自主呼吸或可以触发呼吸机供气。呼吸机只提供IPAP和EPAP。对于自主呼吸良好的患者，患者自主控制呼吸频率和吸气/吸气时间相当于psvpep/cpap。什么是t模式？哪个病人？在定时时间控制模式下，患者没有自主呼吸或不能触发呼吸机供气。呼吸机完全控制病人的呼吸。IPAP、EPAP、BPM和Ti相当于PCV-c。BiPAP呼吸机主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者。在某些情况下，BIPAP呼吸机可用于有创通气。什么是科技模式？哪个病人？当患者的呼吸周期小于对应于备用通气频率的周期时，自动/定时自动呼吸和时间控制自动切换模式S模式；当患者的呼吸周期大于备用通气频率时，为T模式的自动切换点：对应备用通气频率的周期，如BPM=10次/分钟，呼吸周期=60秒/10=6秒，呼吸机等待6秒。如果患者能在6秒内触发呼吸机，则呼吸机处于S模式操作。相反，T模式相当于最常用于各种患者的心音诱发电位/心音诱发电位-C。什么是电脑模式？哪个病人？当患者在压力控制模式下的呼吸频率大于对应于备用通气频率的周期时，呼吸机不仅提供IPAP和EPAP，还控制患者的吸气时间，但不控制呼气时间。当患者的呼吸频率小于备用通气频率时，T模式相当于PCV-A/C，主要用于呼吸频率快、潮气量少、低氧血症的患者。只有双心理环境有这种模式。什么是CPAP模式？哪个病人？持续气道正压通气的患者自主呼吸能力强。呼吸机在吸气阶段和呼气阶段提供相同的压力，以帮助患者打开气道。新的通气模式1 - PAV主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，自主呼吸能力强，仅需要呼吸机的轻微帮助。PAV(比例辅助通气)已成为比例辅助通气的新一代辅助通气模式。基本概念有助于并扩大患者的通气量，PAV具有改善患者舒适度、改善人机同步性、增加气道峰值压力、减少镇静药物使用、减少过度换气、减少肌肉萎缩和最具生理性的通气模式等优点。平均容量测量压力支持平均容量保证压力支持自动调整压力支持水平以确保患者获得足够的潮气量自动调整压力支持水平可用于除CPAP以外的所有模式双心模式：S、S/T、T、PC、新通气模式2 2 -自动调整通气模式2 -自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式3-自动调整患者的吸气压力(iPAP)根据设定的目标潮气量、自动调整通气模式的优势、自动调整通气模式2-自动调整通气模式2-自动调整通气模式3-自动调整这种机制是基于潮气量而不是微小通气量。在提高患者舒适度和同步性的基础上，提高机械通气的安全性可用于各种类型的患者，并可长期减轻医务人员的工作量。6.设置参数在开始时，当英国胸科协会在2002年推荐治疗由慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)引起的急性高碳酸血症性呼吸衰竭时，通气模式和参数被设置为：S/T模式，阳性，7。主要监测指标、主观反应、主要生命体征(RR呼吸频率是否稳定、辅助呼吸肌是否减轻Bp、HR、P)、呼吸生理指标(氧饱和度、潮气量、动脉血气等)。)、面罩状况(舒适和漏气)和并发症(胀气、面部皮肤坏死、呼吸道分泌物滞留)，8。疗效判断，经过有效的NPPV治疗后，绝大多数患者的主观症状和气体交换指标应在1-2小时内明显改善。轻度至中度二氧化碳滞留应在4-6小时内得到改善。常规NPPV治疗1-2小时后，应全面评估患者的一般情况和动脉血气结果。无创通气临床应用策略的应用、积极的常规治疗、鼻/面罩通气、1-2小时后如无改善(PACO 216%，酸碱度7.30) PAO 2 5.3千帕、气管插管和有创通气、常规脱机、面罩无创通气辅助脱机、和声操作程序-连接管道、报警和电源指示器、操作控制面板、显示屏、压力开关按钮、电路连接、湿化液、交流电源指示器、DC电源指示器绿色、高优先级报警、 低至中优先级报警黄色、加热加湿按钮、斜坡按钮、报警静音按钮、滚动按钮、报警复位按钮、用户按钮、电源入口输入、电线固定装置、通信连接端口、电线固定装置、rd卡连接部件、过滤器盖、IPAP、EPAP、呼吸频率、吸气时间、切换模式、预计空气泄漏率(前6次的平均值)、呼吸频率、每分钟通风量、潮气量、加热加湿设置、1。 同时按下右用户键和报警静音键，显示解锁图标：切换模式，2。按右用户键进入下一个设置屏幕并调整IPAP:2。按右用户键进入下一个设置屏幕并调整EPAP:3。按下右用户键进入下一个设置屏幕，并调整BPM:4。按下右用户键进入下一个设置屏幕，调整时间间隔，设置抽吸时间，5。按下右用户键进入下一个设置屏幕，并调整双向伸缩(S模式)，6。按右用户键进入下一个设置屏幕，并调整RAMP:7.按下右用户键进入下一个设置屏幕，调整启动压力：斜坡启动压力(根据睡眠舒适度调整)，8。按右用户键进入下一个设置屏幕，调整压力上升时间：压力上升时间，9。按右用户键进入下一个设置屏幕，调整窒息报警时间：窒息报警，10。按下右用户键进入下一个设置屏幕，调整管道下降报警：连接断开报警，11.按右用户键进入下一个设置屏幕，显示治疗时间：12。按右用户键进入下一个设置屏幕并调整背景光：按键设置背景光，13。按右用户键进入下一个设定画面，调整设定锁定开关：护理措施，观察面罩泄漏情况，必要时调整定影带的张力；鼓励并间歇性地协助患者排痰和清洁呼吸道；指导病人有规律地放松呼吸，消除恐惧，尽量闭嘴，用鼻子呼吸，防止腹胀；指导患者在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐)迅速断开连接，以避免误吸。呼吸困难症状加重、不同步、低氧血症改善不明显、CO2潴留改善不明显、BiPAP呼吸机使用中常见问题、呼吸困难症状加重、原因：精神紧张、鼻/面罩恐惧用力过度、呼吸抑制过早、EPAP盲和过高、血流动力学支持压力不足、未发现禁忌症、不排水性气胸等，解决方法：加强患者咨询和培训，调整适当的EPAP，调整适当的PS，仔细检查身体以消除禁忌症，且同步性差。原因：精神压力、空气泄漏、管道积水过多和机器故障。解决方法：加强对患者的咨询和培训，调整鼻/面罩的佩戴，增加下巴绑带，减少漏气口，检查管道是否漏气，及时排除管道内积水，调整合适的加湿温度进行维护。低氧血症改善不明显。原因：EPAP的氧浓度太高或太低，分泌太低，量太大应注意同时增加IPAP检查氧源，增加吸氧流量，及时吸痰，调整适当的漏气量，延长治疗时间，以及调整其他治疗措施。CO2滞留改善不明显。原因：PS漏气量不足，EPAP分泌物量不足，排出不良合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗时间不足，以及EPAP水平的夜间其他治疗没有调整？解决方法：增加PS，适当增加漏气量，打开鼻罩的所有开口或适当松开鼻罩IPAP。当IPAP值低于15cmH2O时，采用PEV排气阀适当调节EPAP值，补偿呼气末正压，减少重复呼吸，及时吸痰，延长治疗时间，调整夜间EPAP值，调整其他治疗，管理鼻/罩。有太多的空气从口中漏出口罩、下颌鼻/口罩型号和头带调节喉部刺激/干燥常用恒温加湿器加热加湿器-HC100；皮肤刺激/损伤调整鼻子/面罩的大小和紧密度，间歇使用柔软的鼻子/面罩；使用BIPAP呼吸机后的消毒处理；1.主机：用稍湿的布擦拭机器外部，待干燥后再使用。清洁前断开电源，不要将机器放入水中。2.鼻(脸)罩和排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁。如果无法清洁面罩，请更换新的。3.管道：用含氯消毒剂浸泡30分钟，然后用清水冲洗，冷却干燥后备用。4.头带：用肥皂水或洗涤剂清洗。用清水冲洗，晾干后备用。注：1。不要用酒精或含酒精的溶液清