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文档简介

骨科围手术期准备,主讲人：丁昆,骨科术前准备,急诊手术的术前准备,限期、择期手术的术前准备,限期手术：主要针对骨科的恶性肿瘤、部分骨折及神经损伤的修复等， 需要在一定的时间内完成，否则会影响手术效果或者失去 手术时机择期手术：手术患者的病情短期内不会发生较大变化，手术时间的早 晚不会影响手术效果，可以进行充分的准备，选择最佳状 态进行手术,骨科手术麻醉选择,麻醉方法选择取决于患者的健康状态、手术时间和方式、麻醉师技能和习惯，以及患者和手术医师的要求等椎管内阻滞、神经阻滞与全麻相比的优点：术后提供良好镇痛、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、有利于患肢血供、减少静脉血栓形成的机会，以及可以尽早进行活动和功能锻炼；缺点：可能引起硬膜外血肿，严重可导致下肢瘫痪不同部位的麻醉选择 下肢手术通常选用椎管内阻滞或神经阻滞上肢手术通常选用颈丛或臂丛神经阻滞头颅及胸腹部内脏手术通常选用全身麻醉理论上任何部位手术都能选用全身麻醉特殊骨科患者的麻醉显微骨科手术的麻醉强直性脊柱炎患者的麻醉,骨科围术期镇痛,疼痛：外科手术最常见问题，影响患者身体康复和生活质量，别称为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，因此围术期镇痛很重要。疼痛反应会引起机体一系列的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、出汗等，良好的镇痛可有助于功能锻炼、促进康复、降低术后并发症、缩短住院时间，提高生活治疗等。,疼痛的分类和评估按持续时间分为急性和慢性；按程度分为轻、中、重评估方法：数字分级法（NRS法） 主诉疼痛程度分级法（VRS法） 视觉模拟法（VAS划线法） Wong-Bzker脸部表情疼痛程 度评分法骨科手术的疼痛强度轻度疼痛评分（1-3分）：关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出 术等中度疼痛评分（4-7分）：关节韧带重建术，脊柱融合术，椎板切除术 等中度疼痛评分（8-10分）：骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术， 截肢术等,疼痛处理原则重视健康宣教，得到患者配合，消除焦虑、紧张情绪，提高疼痛治疗效果准确完善的疼痛评估超前镇痛多模式镇痛个体化镇痛,常用镇痛药物注射类：吗啡、哌替啶、曲马朵、COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎 镇痛药口服类：曲马朵片、 COX-2（环氧化酶）抑制剂、消炎镇痛药镇痛方法术前：塞来昔布术中：关节周围注射0.25%布比卡因400mg
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