INR测定的标准化及临床应用PPT参考幻灯片.ppt

国际标准化比值（INR）测定的标准化及临床应用,曹亚坡2014.8.25,1,抗凝检测的现状,我院2014年1-7月口服抗凝药监测INR值的患者占总体出凝血检测的比例是14.3%，而且还在呈上升趋势作为检验人员，给临床提供准确的INR值是我们义不容辞的责任和义务如何为临床提供准确的INR值呢？,2,前言,人体存在着复杂而完善的止血、凝血、抗凝血和纤溶系统及其精细的调控机制。在正常的生理情况下，血液在血管中流动既不会出血，也不会凝固而形成血栓。但是，一旦上述系统及其调控机制受到破坏，便可引起出血或血栓形成。,3,凝血系统,外源性凝血途径：由组织因子启动的凝血过程称为外源性凝血途径，参与的凝血因子少（、Ca2+），反应速度快（15秒以内）。内源性凝血途径：内源性凝血从因子激活开始。参与的因子还有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（HMWK）、Ca2+、PF3等。凝血的共同途径：凝血酶原激活物使凝血酶原激活为凝血酶。凝血酶再激活纤维蛋白原为纤维蛋白，凝血即告完成。,4,凝血酶原时间（PT）,促凝血酶原激酶,VII,VIIa,IXa,X,Xa,凝血酶原(II因子),凝血酶(活化的II因子),纤维蛋白原,纤维蛋白凝块,外源性凝血途径,Va,PT测定时间(秒),5,PT结果的不可比性,不同试剂测定的同一标本PT结果不同同一试剂使用不同方法检测同一标本得到的PT结果不同国际标准化比值（INR）的出现建立了结果的室间可比性,6,INR:国际标准化比值(InternationalNormalizedRatio)ISI:国际敏感指数(InternationalSensitivityIndex)每一批PT试剂的ISI都不同,通过上述计算使INR值得到全球范围内统一.正常人PT均值（MNPT）:每个实验室自己测定得到的当地正常人群PT均值.,INR=,样本PT时间,正常人PT均值,ISI,7,如何得到准确、具有可比性的INR值,准确的PT测定结果正确的MNPT值适合当前检测系统的试剂的ISI值,8,影响检测结果因素,患者状态（年龄、性别、血型、饮食、服药、妊娠、体育锻炼、贫血或红细胞增多症）采血标本的运送及处理,9,正常人PT检测均值,如何获得难点何为健康人？知情同意？费用？,10,试剂的ISI值,国际参比凝血质(IRP)WHO一级IRPWHO二级IRP（IRP67/40）（BCT/253）BCT/099BCT/441RBT/79OBT/79试剂ISI值的标定,11,标准化策略,厂家说明书提供的ISI值适合我们的仪器吗?厂家提供有INR、ISI定标血浆，用来定标MNPT或是ISI值,12,INR检测的临床意义,口服抗凝药首选监测指标疾病INR预防高危手术后的静脉血栓2.0-3.0治疗静脉血栓和肺静脉栓塞2.0-3.0防止全身的栓塞2.5-3.5心瓣膜疾病,急性心梗,心房/心室纤颤2.5-3.5机械性瓣膜修复术2.5-3.5,13,口服抗凝药华法林,华法林药物作用机制维生素K的拮抗剂华法林的毒性与治疗剂量十分接近，必须对服药期间的病人进行密切的PT监测监测局