霍乱中山三院感染科赵志新

霍乱,中山大学中山三院感染科赵志新,概 述,霍乱弧菌引起 烈性肠道传染病 发病急，传播快甲类传染病,国际检疫传染病临床特点：剧烈腹泻、呕吐 重者脱水、休克及肾衰,病原体：霍乱弧菌,分三群： O1群 古典生物型 埃尔托生物型 是主要的致病菌 不典型O1群 无致病性 非O1群 137个血清型（O2200） O139型 1992年发现新型,流 行 病 学,传染源 病人和带菌者(carrier)传播途径 消化道传播 传播方式 污染水源和食物 生活接触 苍蝇传播易感性(susceptibility) 普遍易感。病后有一定的免疫力。,流行特点,流行时间久，范围广，7次世界大流行新的血清型（O139）流行季节性地区性与外来性好发年龄及职业,发病机制及病理解剖,发病相关因素 机体免疫力 食入弧菌的数量 霍乱肠毒素是主要致病因素,发 病 机 制,B与细菌粘附有关,AC活性增强,H2O、CL-、HCO3-分泌增强 Na+ 重吸收减少,严重泻吐致大量水、电解质丢失,脱水、休克、急性肾衰,CT,A毒素活性,主要病理为严重脱水，脏器实质性损害不重,病理解剖特点,临床表现,潜伏期短 1天短者小时长者天古典型重型较多，轻型较少 埃尔托型轻型较多，重型较少多数突然起病,典型病人临床表现,1. 泻吐期2. 脱水虚脱期3. 反应期及恢复期,泻吐期,剧烈腹泻、呕吐多无腹痛、里急后重及发热大便次数 数次甚至数十次，重者溢出 性状 黄水样或清水样 米泔样，洗肉水样 粪质少，无粪臭，略带鱼腥 无脓细胞呕吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿,脱水虚脱期 持续2天,脱水表现：皮肤、粘膜干皱 重者：周围循环衰竭 急性肾衰电解质紊乱（尤其低血钾） 肌肉痉挛代谢性酸中毒,上述症状消失，尿量增加， 体力回复正常反应性发热 T 3839C 儿童多见，持续13天。 与肠毒素吸收有关。,反应期及恢复期,临床类型,轻型中型重型暴发性霍乱（干性霍乱）,实验室检查,血液检查尿液检查粪便检查（最重要）血清学检查：第5日出现抗体 双份血清滴度增加4倍有意义,粪便检查,常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞细菌学检查： 直接镜检染色 悬滴检查 制动试验 分离培养 鉴定分型,大 便,返回,诊断标准,有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。疫源检查中发现粪便培养阳性前后5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。,疑似诊断,具备以下之一者：具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。,感染性腹泻的诊断思路,感染性腹泻？有无毒血症状受损部位？小肠性或 结肠性？ 大便性状 、腹痛位置、里急后重。发病机理？侵袭性或非侵袭性？ 大便性状及常规检查病原体？细菌性？病毒性？原虫？ 季节，年龄，病原体检查,治疗方法,原则 及时补液辅以抗菌和对症治疗消毒隔离及时补液抗菌治疗对症治疗,治疗消毒隔离,按甲类传染病严格隔离确诊患者和疑似病例分别隔离病人排泄物严格隔离，彻底消毒症状消失后连续两次粪便培养阴性才能解除隔离,返回,补液治疗关键治疗,目 的 及时补充液体和电解质补液方式 静脉补液是主要的补液方式 口服补液轻型、中型或重型经 静脉补液后纠正休克者。 原则：先盐后糖、先快后慢、及时纠 酸，注意补钾,静脉补液液体选择,液体选择： 541溶液为主。 541溶液成份： 氯 化 钠 5g 碳酸氢钠 4g L 氯 化 钾 1g 50% G.S 50ml,静脉补液补液量,液体量根据失水程度而定轻度失水 3000 4000 ml/d中度失水 4000 8000 ml/d重度失水 800012000 ml/d,静脉补液速度,先快后慢： 1/31/2 量在2小时内输入。 （1ml/kg/分钟）,返回,抗菌治疗辅助治疗,液体疗法的辅助治疗目的：缩短病程 减少腹泻次数 迅速清除病原菌,诺氟沙星 200 mg t.i.d 环丙沙星 250mg b.i.d 多西环素 200 mg b.i.d 复方磺胺甲唑（SMZ-TMP） 2片/次， b.i.d 疗程3日,抗菌治疗药物选择,抗菌治疗O139型药物选择,敏感药物 四环素 氨苄西林 氯霉素 红霉素 头孢唑啉 环丙沙星耐药 SMZ-TMP 呋喃唑酮,返回,对症治疗,纠正酸中毒纠正休克和心力衰竭纠正低血钾抗肠毒素治疗,预 防,控制传染源切断传播途径提高人群免疫力,预防控制传染源,及时发现病人并隔离治疗，作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节措施：建立腹泻肠道门诊密切接触者行粪检和预防性服药国境卫生检疫和国内交通检疫,返回,控制传染源腹泻肠道门诊,凡腹泻次数3次者： 必须进行大便培养 详细登记疫情报告： *6小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续2次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。,返回,预防接触者处理,严格检疫5天粪便培养 每日一次，连续2天预防服药 多西环素 或 诺氟沙星,返回,预防切断传播途径,做好“三管一灭”：饮水和食品管理病人和带菌者的排泄物彻底消毒消灭苍蝇等传播媒介,预防提高免疫力,B亚单位-全菌体菌苗减毒口服活疫苗