胃瘫诊治

2018/2/16,1,术后胃瘫的诊断与治疗,2015-9-14,概念,术后胃瘫综合征(PGS)是指在手术后出现的一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病，其特征为胃排空迟缓。尤其以上腹部手术更为常见。,2018/2/16,2,PGS分类,急性胃瘫：发生在术后开始进食的12 d内或饮食由流质向半流质过渡时。慢性胃瘫：临床表现类似于急性PGS，可发生在术后数周、数月甚至数年。,2018/2/16,3,机制,交感神经激活： 阻止副交感神经元细胞释放乙酰胆碱，抑制胃肌电活动，延缓排空周期性消化间期运动复合波（MMC）相波（切除十二指肠降低胃动素，抑制胃动素在MMC相波中的分泌高峰，破坏协调性去血管化、去神经化以及内环境紊乱,2018/2/16,4,诱因,胃肠手术：植物神经被破坏营养缺乏麻醉：术后镇痛泵的使用焦虑情绪,2018/2/16,5,诊断标准（复旦大学中山医院）,1、无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留；2、胃引流量每天800 mL，且持续10 d3、无明细水电解质紊乱；4、无基础疾病，如糖尿病、甲减等；5、无影响平滑肌收缩的药物，如吗啡、阿托品。,2018/2/16,6,胰十二指肠切除术后胃瘫,王维斌等认为：术前消化道梗阻、广泛性淋巴清扫术、术后腹腔感染、术后开始行肠内营养时间、术后血糖水平为发生术后GS 的危险因素；术前行经皮肝穿刺置管引流（PTCD）及术后总蛋白水平 是术后胃瘫的保护性因素。,2018/2/16,7,消化道重建方式,Su等认为PPPD较传统PD发生术后胃瘫发生率更高 Murakami等认为：B-I式较B-II式吻合术后GS 发生率低(原因可能是B-式相对B-式更符合人体生理结构)在PPPD中结肠前Roux-en-Y 吻合较B-式吻合发生胃瘫的风险低,2018/2/16,8,Peparini等认为术中肠道的端端吻合较端侧吻合可使胃肠动力更快地恢复正常。手术数年后，B-式吻合的病人胃蠕动则协调性较B-式吻合更好,2018/2/16,9,Kurosaki等认为结肠前的胃肠吻合较结肠后的吻合，术后胃瘫发生率更低。 Tani等分析原因认为：结肠前吻合不易形成扭转、成角；下降的空肠曲活动性更大，静脉充血及肠壁水肿相对较轻,2018/2/16,10,Oida等认为结肠后的吻合方式更优越，因为结肠后的胃肠吻合使胃内容物更容易到达空肠。Eshuis等对154 例病人进行回顾性研究分析对结肠前和结肠后的胃肠吻合术后发生胃瘫差异并无统计学意义。,2018/2/16,11,治疗,一般治疗：营养支持、肠内营养；药物治疗：胃复安、红霉素、西沙比利；内镜治疗（内镜下幽门肉毒素注射）：抑制乙酰胆碱，麻痹幽门肌肉，缓解痉挛；电刺激（外科手术将起搏装置植于胃的浆膜下，刺激慢波频率恢复正常）（针灸）,2018/2/16,12,胃瘫并发韦尼克脑病,陈海军等认为除长期VitB1摄入不足、营养不良外，静脉输入大量葡萄糖类，可加速代谢耗尽体内的维生素B1而诱发镁是VitB1生化代谢的辅助因子，镁缺乏可降低硫胺素的作用，使病情恶化,2018/2/16,13,肝脏和胆道手术出现胃瘫？,胃肠道的完整性并未受到破坏！早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功能的恢复陈月英, 马嫦娥, 鲁蓉, 姚海娟, & 彭南海. (2010). 早期咀嚼口香糖促进腹部术后患者胃肠功能的恢复.解放军护理杂志,27(16), 1275-1276.,2018/2/16,14,机制,根据假饲原理刺激消化液（胃泌素）分泌。（胃泌素：刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，增加胃肠道血流量，促进胃肠道蠕动，营养