CVP与ABP的监测方法.ppt

CVP和ABP的监测方法及临床应用。高燕，吉林大学第一医院，中心静脉压和中心静脉压是指上腔静脉和下腔静脉的压力。它们是重症监护室最常监测的侵入性压力。它们反映右心房压力，是临床观察血流动力学的主要指标之一。它们受三个因素影响：右心泵功能、循环血容量和全身静脉系统血管张力。CVP的测定对了解有效循环血量和右心功能具有重要意义。中心静脉导管插入术，即中心静脉导管插入术，是一种静脉通道，导管通过不同部位的外周静脉插入上下腔静脉。穿刺部位包括颈内静脉和锁骨下静脉。由于从股静脉到下腔静脉的距离很长，有许多因素会影响CVP的测量，因此股静脉导管插入术仅用作静脉通道。如何测量中心静脉压，压力测量前的准备：肝素盐水压力袋一次性压力装置用肝素稀释液对一次性压力测量装置进行通气并安装压力袋。压力为300毫微克，并与静脉导管连接，以确保管道压力测量的顺利进行。患者取卧位，换能器平行于右心房(相当于腋中线第四肋间)。三通关闭患者端，使传感器与大气相通。按下调零键。监视器显示CVP调零成功，三通关闭大气端。传感器与患者通信，测量值为中心静脉压。中心静脉压的指示。危重病人的手术不仅可以快速输液和输血，而且有助于了解是低血容量性休克还是心功能不全。抢救休克时，确定输血量和输注量是否适当，以防止循环超负荷的风险。当患者血压正常并伴有少尿或无尿时，帮助区分血容量不足或肾衰竭，以避免输血和补液时失明。CVP的正常值及其临床意义，CVP的正常值为0.49-1.18千帕5 12厘米水柱3.67 8.82毫米汞柱1毫米汞柱=1.36厘米水柱如果患者有明显的腹胀、肠梗阻、巨大腹内肿瘤或腹部大手术，经股静脉置管测得的CVP高达2.45千帕以上，因此不能代表真实的CVP；如果CVP在2至5 cmH2O之间，则表明右心房未完全充满或有效循环血容量不足，应迅速补充血容量。如果CVP在15-20cmH2O范围内，则表明右心功能不正常，表明血容量过大或心输出量明显减少，并有水肿的危险。应减少输血，应酌情考虑速效洋地黄制剂和利尿剂或血管扩张剂。同时监测脉压和血压的动态变化。取250毫升等渗盐水进行输液试验。如果血压升高，而中心静脉压在5-10分钟内保持不变，则表明血容量不足。如果血压不变，但中心静脉压增加35cmH2O，则表明心功能不全。影响中心静脉压测量的因素，导管位置：静脉压的特征是从外围到最大静脉到中心静脉的压力值逐渐降低。因此，如果导管位置不好，结果会受到影响。当使用双腔或多腔导管时，应选择顶端腔来监测CVP，以免由于导管的粘附而影响监测效果。常见的异位部位包括经锁骨下静脉穿刺进入颅内，部分滑出导管进入大静脉，或进入心房过深。零点。零点是压力测量的参考点，它直接影响到CVP的值。零点过高不会导致测量值过低，而零点过低不会导致测量值过高。影响中心静脉压测量的因素，胸内压力。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动和痉挛都会影响脑静脉压值，应引起重视侵入性血压(IBP)。有创动脉血压监测是一种将穿刺管直接插入动脉，通过测压管连接传感器直接测量压力的监测方法。它能连续准确地提供动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的数据，同时还能绘制动脉压曲线，并能随时发现动脉压的变化。动脉穿刺和导管插入术，动脉选择：桡动脉是首选，此外，股动脉、肱动脉、颞浅动脉、足背动脉和尺动脉都可以使用，但前提是不会对远端血供造成缺血性损伤。具体比较如下：(1)股动脉：搏动清晰，易于穿刺，管理不便，潜在感染，滞留时间短；(2)肱动脉：并发症少，价值可靠，但出血率高；(3)颞浅动脉：血管扭曲，不易放置，多用于儿童。(4)尺动脉：人体血液的90%来自尺动脉。(5)足背动脉：很少栓塞，常作为备用血管，且便于保留足背动脉，因此不易随患者活动而拔除留置针；(6)桡动脉：首选，常用左侧，短期测压(1-3天)，容易定位，丰富的侧支。艾伦测试必须在穿刺前进行。(1) ALLEN试验：可以指导清醒患者握紧拳头，观察双手指尖，同时压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，观察手指的颜色，同时放松对尺动脉的压迫。如果手掌在5秒钟内从苍白变为红色，则表明弯曲动脉的侧支循环良好，艾伦试验为阴性。从5秒到10秒/15秒的时间是可疑的。如果超过上述时间，禁止穿刺和导管插入。ALLEN试验、ALLEN试验、ALLEN试验和改良的ALLEN试验：对于昏迷患者，用监测屏上显示的脉搏波和脉搏数来判断。抬起穿刺手，双手同时按下直尺，桡动脉呈扁平线状，图形消失。放下你的手，松开尺骨动脉，波形和数字出现在屏幕上，这是正常的。这表明尺动脉有良好的血液供应。如果不显示则为异常，则用同样的方法测试右手，或者改变足背动脉穿刺监测。如何测量IBP、IBP适应症、各种严重病例、休克和低血压(低于50毫微克)需要实时监测动脉血压。当动脉血气分析需要重复提取时；IBP禁忌症、穿刺部位或穿刺部位附近的感染；患有血管炎等血管疾病的凝血功能障碍患者。操作涉及相同的部分。对于ALLEN试验阳性患者，禁止测量桡动脉穿刺压力。收缩压上升支：的压力波形主要反映左心室收缩产生的脉压。如果呼吸时压力变化很大，则表明血容量不足。压力波形，升支肩部波形的圆顶部分的峰值是收缩压，压力波形，再搏切迹的主动脉瓣关闭时间和反向波再搏切迹的主动脉瓣关闭时间，舒张压是在下一个收缩周期前在动脉压测量部分测量的，动脉波形异常，有影响有创动脉压监测的因素，当压力传感器高于心脏水平时，收缩压和舒张压都降低，每升高10厘米，收缩压和舒张压都降低6-9mHg。相反，压力传感器低于心脏水平，收缩压和舒张压都增加。压力传感器只能准确反映心脏水平的血压。传感器必须平行于腋窝中线的第四根肋骨。有创动脉压监测影响因素、有创动脉压监测影响因素、压力测量系统中气体对管道中气泡测量的影响是血流动力学监测误差的最常见原因。气泡通常会削弱机械信号的传导或导致衰减，从而导致波形衰减。甚至直径为1毫米的气泡也可以，有影响有创动脉压监测的因素，还有管道堵塞、动脉留置针位置不当等相关因素：确保压力袋内压力为300mmhg，并保持2-4ml/h的冲洗速度；调整动脉位置，解除外压穿刺套管与压力套管的不紧密连接：透明敷料固定得当，保护患者的躁动，有创血压是危重患者血流动力学监测的主要手段之一，可快速采集血液进行血气分析，减少重复穿刺的麻烦，减轻患者痛苦，为抢救患者赢得宝贵的机会。因此