三管感染控制预防措施

1、下呼吸道感染预防和控制措施：如果没有1.1禁忌证，则应在床头向上提升30-45，采取半水平，调节胃内容物的逆流。特别是进行机械通气的患者，可以采用这种姿势，简单有效地减少胃内容物吸入下面呼吸系统的情况。1.2每2 6小时加强口腔护理。通过术后咳嗽、深度咳嗽、深呼吸、姿势引流和叩诊技术，排出患者的痰，鼓励、引导和帮助控制术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。1.3尽量减少使用或早期使用预防应激性溃疡的药物。合理使用抗菌剂，保持正常的植物状态。建议1.4术后患者(尤其是胸部和上腹部手术)尽早下床。坚持1.5病房通风、湿式清洁、室内及走廊中床单颤动等。1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危患者。执行1.7隔离工作：对传染病患者及病原体携带者采取适当的隔离措施，对多重耐药细菌感染患者及携带者进行接触隔离。对粒细胞缺乏症等高危患者，应采取保护隔离措施，医务人员进入病房时应戴口罩、帽子、无菌隔离服等。1.8通过多种方法提高患者的免疫功能。1.9减少或消除口咽胃肠道病原体的定植和吸入：尽可能使用胃肠内营养，摄取小肠营养，使细菌通过肠粘膜向外移动，保持正常肠道菌群平衡。控制上述内容物的逆流。1.10严格掌握气管插管或切口适应证，使用人工呼吸系统的患者应优先进行无创通气。呼吸管插管优于鼻气管插管。使用可吸引的气管导管定期(每小时)排出城门分泌物。气管胶囊应保持在2530cmH2O。1.11人工气道/机械通气中注射镇静剂的人，每天停用或减少一次镇静剂，评价是否可以撤离或拉，提前拔管，插管天数也减少。1.12手卫生：严格执行洗手时，医务人员接触呼吸系统分泌物、呼吸系统插管或气管切开患者后，应执行手卫生。气管插管或切口患者吸痰时要严格无菌手术。吸痰之前，医护人员要遵守手卫生规则。在处理两个患者之间、呼吸系统分泌物和污染物后，在接触其他患者、物品及周围环境表面之前，必须更换人体污染和清洁部位之间的手套和手。1.13医疗器械消毒和灭菌：可重复使用的医疗器械供应部分集中消毒和灭菌、呼吸机管路、加湿瓶、喷雾器等呼吸治疗设备要定期更换消毒，用于喷雾的液体要严格无菌。直接接触下呼吸道粘膜的项目应采用灭菌或高效消毒法处理。使用的氧气湿化瓶每天消毒，在内部浸泡无菌液体，每天更换。额外的加湿瓶每周消毒干燥后保管。人工呼吸系统螺丝应每周更换一次，有明显分泌物时及时更换。在人工呼吸系统加湿罐中加入无菌水，24小时彻底更换一次，每周要更换加湿罐和滤纸。螺纹管冷凝水应及时清除干净，用作污水处理，水瓶应垂直向下，位于管道的最低位置，防止冷凝水回流到气管插管或人工呼吸系统。适当消毒呼吸机及相关附件，无需定期消毒呼吸机内部。按照产品说明定期清洁防尘垫的呼吸机使用。1.14气管切开患者的情况下，要确保切口部位和周围干净干燥，切口部位的所有操作都要无菌技术，吸痰时原则上只能拉一次痰管。1.15如果有感染症状或迹象，及时检查病原体。1.16部门每月对下呼吸道感染控制情况进行风险评估，并根据风险评估进行持续改善工作。1.17呼吸机相关肺炎(VAP)的定义：呼吸机相关肺炎(VAP)是指机械通气(MV) 48h后发生的肺部感染。2、导管相关尿路感染防治措施：2.1定义：与导管相关的尿路感染主要是指患者插入导管后或取出导管后48小时内发生的尿路感染。2.2插管前(1)严格掌握留置导尿管的适应证，要避免不必要的留置导尿管。(2)仔细检查过期、外包装破损或受潮而不应使用的无菌导管套件。(3)根据年龄、性别、尿道选择适当的导管口径、类型。(4)留置导尿管患者应使用封闭引流系统。2.3插管时使用0.05% 0.1%聚维酮碘(iodophor)棉棒消毒尿道及其周围皮肤粘膜，不重复使用各棉签的程序如下。(1)男性：从小便池、龟头向外旋转消毒，将包皮和管子擦干净。(2)女性：首先清洗外阴的原则开始，由上而下、内向、尿道镜、前庭、两个大小的音序、肛门进行清洁。插管过程要严格执行无菌手术，要轻柔，避免尿道粘膜损伤。2.4，插管后(1)悬垂套装尿袋，不能高于膀胱水平，及时排空包里的尿。(2)保持尿液排水系统顺畅完整，不要轻易打开导管和尿液袋接口。(3)要采集尿液样本，可以从尿液袋中采集，但不能用于一般细菌或真菌学检查。(4)为了预防尿路感染，不要定期用含有消毒剂和抗菌剂的生理盐水做膀胱冲洗或灌注。(。(5)可疑导管关闭需更换导管，不得冲洗。(6)每天只清洁尿道健，大便失禁患者要清洁后消毒。(7)患者洗澡或擦身时要保护导管，不能把导管浸入水中。(。(8)如果导管意外脱落，或导管的密封系统受损，则需要更换导管。(9)如果怀疑尿路感染，在需要抗菌药物治疗之前，必须先更换导管。(10)长期留置导尿管患者没有充分的证据表明，定期更换导管可以预防与导管相关的感染，不建议经常更换导管。建议的更换频率可以为导管用4周一次，一般集尿布2次/周，静密集尿布1次/周。(11)每天评估留置导尿管的需要，尽快去除导尿管。(12)感染的症状或迹象及时检查病原体。2.5部门每月对与导管相关的尿路感染控制情况进行风险评估，并根据风险评估进行持续改善工作。3导管相关血流感染防治措施：3.1定义：导管相关血流感染是指血管内导管，或在去除血管内导管后48小时内发生的菌血症或菌血症，并伴随发热(38)、发冷、低血压等感染症状。除了血管导管，感染源不明显。放置3.2管道时(1)深静脉置管时，应遵守最大无菌屏障要求。服装符合规定，仔细执行杀菌技术操作和手消毒程序，戴手术手套，如果保管中手套意外损坏，应立即更换。(2)选择相应的穿刺点。(首选锁骨下静脉，尽量避免股静脉)(3)消毒穿刺点皮肤。(4)选择适当的导管。(5)患脓疮、湿疹等皮肤病、感冒等呼吸道疾病，或带着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)职员，在不治疗之前，不可插管。(。3.3，插管后(1)用无菌透明特殊薄膜或无菌纱布覆盖穿刺点。(2)复盖穿刺点的敷料应定期更换。更换间隔：灭菌纱布2天，专用胶片可使用到7天，但如果敷料潮湿、松动、有污点，应立即更换。(3)触摸导管接头或更换敷料时，要戴严格的手卫生和检查手套，但不能用手套代替手卫生。4)保持三向锁干净，有血迹等污染必须立即更换。(5)患者洗澡或擦身体时，要注意不要把导管浸入水中。(6)输液管更换不太频繁，但在投入血液、血液产品、脂肪乳剂或中断输液的时候，要及时更换。(7)无菌状态下的紧急导管应在48h内更换，选择其他穿刺点。(8)如果怀疑有导管相关感染，应考虑拔除导管，但为了预防感染，不要定期更换导管。(9)每天评估下周导管的需要，尽快取出导管。(10)感染的症状或迹象及时检查病原体。3.4部门每月评估导管相关血流感染的风险，并根据风险评估进行持续改善工作。4控制手术部位感染：4.1手术部位感染的定义：术后30天内种植牙手术后1年内发生的手术部位感染分为切口浅组织感染、切口深组织感染、气管/lacunar感染。4.2术前(1)选择性手术患者应尽量用手术部位外感染进行治疗，然后接受手术。(2)最大限度地控制糖尿病手术患者的血糖水平。特别是手术前避免高血糖。(3)尽可能缩短术前住院时间。(4)如果没有禁忌证，手术前要用抗菌肥皂或肥皂洗澡。(5)要避免不必要的菲菲，并在手术前立即使用，或在手术室里使用不损伤皮肤的方法(例如剃毛或脱毛)。(。(6)需要准备肠道的患者，术前一天服用一次非吸收性抗菌药物即可。(7)有明显皮肤感染的职员在没有治疗之前参加手术是不合适的。4.3手术中(1)有预防药物迹象的人应在皮肤移植前30分钟或麻醉诱导静脉给药。如果手术时间超过3小时，或者比使用的药物半衰期长2倍以上，或者出血严重(1 500 m1)，则手术要多加1剂。严格遵循医务人员外科手消毒标准操作规程。(3)戴双手套，例如手套穿孔率高的手术，一些骨科手术。(4)术前严格的皮肤消毒。(5)手术中要积极变暖，保持患者正常体温。(6)手术野生清洗应使用温度(37)的无菌生理盐水。(7)优选需要引流的切口、封闭引流，应脱离切口部位穿刺孔引流，确保适当位置的排水。4.4，手术后(1)接触切口及切口敷料必须手卫生。(2)修整工作应严格遵守无菌操作原则。(3)除非必要，否则请尽快拆卸引流管。(4)感染的症状或迹象及时检查病原体。4.5监测手术患者目标。4.6部门每月对手术部位感染控制情况进行风险评估，根据风险评估，做好持续改善工作。5、皮肤软组织感染的预防和控制措施5.1教育注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥、无汗状态。衣服和被子干净、干燥、没有皱纹、汗湿、尿湿等的时候，要及时更换。大小便失禁患者可以及时清洁局部皮肤，肛周涂上皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。5.2积极预防糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊子咬等容易引起皮肤变化或损伤的疾病，保持皮肤的完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。得皮肤病的人要积极治疗，以免划伤。注意皮肤上出现的浅表伤口，及时处理体表软组织损伤，防止二次感染。有效调节糖尿病患者的血糖水平，提高身体抵抗力。5.3慎重实施无菌技术操作程序。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉注射等必须进行严格的皮肤消毒；给病人换药时要戴口罩，无菌手套。严格执行临床换药感染预防与控制标准操作规程。5.4加强褥疮患者管理：昏迷、瘫痪、老人等患者定期检查压缩部位皮肤，避免局部皮肤长期压迫；有规律地变换姿势，2 3小时一次，必要时缩短变换姿势的时间。避免湿气、摩擦和粪便刺激。因为需要治疗，所以转动身体太用力的人必须使用特殊的床垫或仪器，以免产生褥疮。局部水肿、皮肤微红或发白的情况下，应立即采取措施。根据天气变化及时增减服装，天气冷的时候注意保暖，使用热水袋等，防止烫伤。5.5得皮肤病的人应该积极治疗，避免刮伤。注意皮肤上出现的浅表伤口，及时处理体表软组织损伤，防止二次感染。搞好环境、水表、医务人员的手管理，严格执行灭菌技术操作规程，及时抽样检查，合理使用抗菌药物。对于5.6手术的患者，应严格使用皮革、严格消毒、手术中严格无菌操作原则、术后伤口清洁、干燥、勤于观察，严格执行手术部位感染预防与控制标准操作规程。严格执行5.7手卫生规定，在接触患者前后，仔细洗手