医务人员手卫生依从性差的原因分析及对策

医务人员手卫生依从性差的原因分析及对策大约90%的医疗工作是由医务人员完成的。由于与各种病人接触，手部皮肤上有更多的细菌。医院感染通常通过手直接或间接传播。医务人员手传病原菌约占医院感染的30%，1。医务人员加强洗手可以将感染率降低50%。867年，英国外科医生李斯特(Liszt)的一项研究发现，用石炭酸溶液消毒医生的手可将截肢的死亡率从45.7%降至15.0%。1847年，塞梅尔怀斯德的一项研究发现，用漂白剂洗手后，产妇因产褥热导致的死亡率从22%下降到3%。可见，洗手消毒是预防医院感染的重要措施之一。手部卫生相关知识1.1手部皮肤细菌人体不同部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手中细菌菌落数为3.9104 4.6106。手部细菌分为短暂性细菌和频繁性细菌。暂时性细菌位于皮肤表层，存活时间短，但致病性强。这种细菌通常是医务人员和患者直接或间接接触后获得的。它是医源性感染的主要原因，但很容易通过传统的清洗方法去除。普通细菌位于皮肤深层，只能通过侵入性操作进入人体。普通细菌很难通过机械方法去除，但它们的致病性相对较弱。手部卫生可以通过清洁和消毒手部来减少暂时的菌群。1.2手卫生概念和洗手证书中国于2009年4月1日正式颁布医务人员手卫生规范。根据规定，手卫生是指医务人员洗手、手消毒和外科手消毒的总称。洗手是指医务人员用肥皂(肥皂溶液)和流动的水洗手，以去除手部皮肤上的污垢、碎屑和一些致病菌的过程。手部卫生消毒是指医务人员用快干手部消毒剂搓手，以减少手部暂时性细菌的过程。手术手消毒是指医务人员在手术前用肥皂(肥皂液)和流动的水洗手，然后用手消毒剂去除或杀灭暂时的细菌，减少经常出现的细菌的过程。洗手是指在与每位患者直接接触之前和之后，从同一患者身体的受污染部位转移到清洁部位。与患者的粘膜、受损皮肤或伤口接触前后，与患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等接触后。穿脱隔离衣前后，脱手套后；处理干净无菌物品前应进行无菌操作；接触患者周围环境和物品后。1.3医务人员手卫生的当前实施情况虽然手部卫生可以去除手部细菌，但医务人员的手部卫生现状不容乐观。根据医院手卫生调查，医务人员手卫生依从性为40%。因此，提高洗手依从性是预防和控制医院感染、确保患者和医务人员安全的重要手段。2影响洗手依从性的因素2.1个人关注在正常的监督检查中，发现医务人员重视术后洗手，忽视术前洗手。注重对自己洗手的保护，忽视对病人洗手的保护。相关研究表明，接触患者并进行相关操作后的手卫生执行率明显高于以前，尤其是接触患者的血液、体液及被其污染的物品后，执行率最高可达100%，表明医务人员的自我保护意识强于保护患者。2.2洗手设施不完善大多数医院没有足够的洗手盆，仍然使用手动水龙头。据报道，病房手动水龙头微生物检验合格率仅为28% 3。没有干手设施，毛巾重复使用，不定期清洗消毒，导致清洗后的h周等人的报告指出，被调查的医务人员普遍认为，人们肉眼看不到手上的细菌可能是医务人员洗手依从性差的原因之一。大量研究表明，医务人员每次手术后手上都会携带大量细菌，携带率为100%。一般来说，用流动的水和肥皂洗手可以去除手上60% 90%的微生物。有些医务人员认为手上没有可见的污垢，与传染病患者接触，所以没有必要洗手，导致洗手依从性差6。医学院校没有开设手卫生相关课程，影响了学生的正确认知。2.4手卫生技术掌握不佳虽然已经就六步洗涤法进行了培训，每个泳池都张贴了六步洗涤法，但很少有人真正按照六步洗涤法洗手。熊伟等人7研究表明，只有70.4%的医务人员掌握六步洗手法，56.2%的医务人员在洗手后使用工作服和公共毛巾洗手。其他研究表明，术后洗手率为44.6%，而有效洗手率仅为23.21%，8。2.5洗手液引起的皮肤问题手部卫生过程中可能出现的皮肤问题也是影响医务人员手部卫生依从性的原因之一。肥皂等洗手液可以使角质变性，降低角质的含水量，使皮肤粗糙干燥。洗手液对皮肤的刺激也会导致皮肤菌群失调。据报道，29%的医务人员认为洗手会影响皮肤9。17%的医务人员认为快速手部消毒剂有粘性和刺激性，不应使用太多。2.6人力资源不足繁忙的工作是影响洗手依从性的主要原因之一。1978年，卫生部颁布了病床与病房护理人员比例为1: 0.4的标准，为综合医院组织编制原则（试行草案）。2004年，卫生部对全国400家医院的人员配置进行了调查，发现护理人员与医院床位的比例为1: 0.33 10。护理人员严重人手不足，工作量大，没有时间洗手，洗手次数减少。研究显示，85.5%的人由于工作原因无法洗手11。3对策3.1加强手部卫生培训用知识改变想法，用想法改变行为。医院定期对医务人员进行手卫生培训，特别重视新员工的岗前手卫生教育，弥补学校手卫生教育的不足，使医务人员认识到手卫生的重要性。3.2改善手部卫生设施医院应配备非手动水龙头；洗手时最好使用洗手液(如肥皂必须清洗、干燥和储存)，并注意手干燥时再次污染手的问题，根据实际情况使用纸巾和干手器。例如，当用专用毛巾擦手时，应该用一只手进行消毒。门诊诊所、治疗车和其他进行集中诊断和治疗的场所应提供快速手消毒剂。当手上有明显的污染时，洗手。当没有明显的手部污染时，可使用快干手部消毒剂进行手部消毒。据报道，用含乙醇的无水洗手液完成洗手过程只需要20秒。此外，该洗手液添加了护肤成分，对皮肤刺激性小，具有保护皮肤的作用，大大提高了医务人员洗手的依从性。3.3建立有效的控制体系，加强管理管理者应明确影响医务人员洗手依从性的因素，定期对医务人员进行教育，并制定明确的制度。手卫生纳入全院目标责任考核范围，并定期进行考核。3.4洗手设施到位后，培训应继续进行。薛新生等12报告说，通过在床边放置