宫颈癌的临床筛查

宫颈癌的筛查,宫颈癌的发病趋势,全球：发病率显著增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%）我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌,病因学研究进展,既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产 生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、免疫功能损害等目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件 （95年国际专题会议共识）理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染,宫颈癌的自然发展过程,癌前病变发展成癌的过程： 量变质变渐变突变宫颈癌前病变有种结果：直接进展到浸润癌（）局部在上皮内持续不变（）病变逆转乃至消失（）感染高危型后约可发展成宫颈癌，平均潜伏期年,宫颈癌筛查的意义,宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！（病理医师眼下的病）治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！早期浸润癌浸润癌,常用的筛查方法,三阶梯流程： 细胞学阴道镜病理活检筛查手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）,常用的筛查方法,三阶梯流程： 细胞学阴道镜病理活检筛查手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）,TCT检查（ Thinprep cytologic test ）是宫颈薄层液基细胞学检测技术的简称，是通过对宫颈口脱落细胞进行分类诊断，判断细胞是否癌变，通过这一技术还能发现是否存在癌前病变、微生物感染等现象,TCT作为宫颈癌筛查常用项目，目前已在很多医院普遍开展，成为妇科体检中的必查项目之一。,TCT报告 怎么看？,TCT诊断结果,未见上皮内病变及恶性病变,无癌变或癌前病变结果及处理,意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL）高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）,异常结果,异常结果及处理,异常结果及处理,常用的筛查方法,三阶梯流程： 细胞学阴道镜病理活检筛查手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）,HPV与宫颈癌,HPV感染是宫颈癌的必备条件 99.7%的宫颈癌可检测到高危型HPVHPV阴性者几乎不会发生宫颈癌,人乳头瘤病毒(HPV)分型,HPV共有100多种亚型高危型有13种：与宫颈癌有关 16、18、31、33、35、39、45、51、52、 56、58、59、66低危型：与性病湿疣有关，较少恶变 6、11、40、42、43、44可能对人体有害：5、6、8、11,HPV人群感染状况,妇女生殖道HPV感染很常见，现患率估计7-20% （主要取决于年龄组、地区及检测手段）高峰发病年龄20-24岁，35岁再次升高，尤以农村为主35岁后，5-12%为高危型HPV持续感染状态往往引起多钟疾病，最严重的后果就是宫颈癌,HPV侵入人体后生存状态,临床感染： 湿疣或癌变（仅3%癌变） 与免疫力低、高危型持续、反复感染有关亚临床感染（SPI）：无症状、有细胞形态学改变 通过阴道镜/活检/细胞学检查才能发现潜伏状态：HPVDNA（+），无症状及形态学改变 是主要传染源（正常妇女一身感染几率达70%） 多为隐形、潜伏及亚临床感染感染自限性：18个月内被自动免疫清除 平均感染时间：低危8.2个月；高危13.5个月,HPV检测的意义与适应症,意义：HPV检测及分型是防癌筛查不可缺少内容检测方法：最佳是HC-2 HPV感染和分型处理的重要依据适应症：细胞学结果不明确或处于边界状态 轻、中度CIN的转归判断 宫颈癌的治疗后随诊 特别要提高对年轻人宫颈癌的警惕性,宫颈癌筛查人群,筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者起始年龄：经济发达地区2530岁 经济不发达地区3540岁 （高危妇女人群应提前） 终止年龄：65岁以上,筛查间隔：