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输卵管端端吻合术,中山大学附属第二医院林仲秋,概述,最常用的输卵管复通术 术后宫内妊娠率50%93%影响手术成功率最关键的因素是手术技巧和盆腔病变,手术分类,根据吻合部位分类,输卵管间质部峡部吻合术输卵管间质部壶腹部吻合术输卵管峡部峡部吻合术输卵管峡部壶腹部吻合术输卵管壶腹部壶腹部吻合术,根据使用手术器械分类,裸眼下吻合术手术放大镜下吻合术显微镜下吻合术腹腔镜下吻合术,对于输卵管吻合术而言，眼镜式手术放大镜已够用！,手术适应症,输卵管结扎术后的复通输卵管银夹结扎后的复通输卵管妊娠保守手术后的复通输卵管炎症后遗症输卵管节段性阻塞的复通,手术方法和注意事项,手术器械,需显微手术器械，包括：蚊式血管钳显微镊子持针钳眼科剪7/09/0无创缝线,手术时间选择,月经干净后37天，最迟至排卵期前。无生殖道急性炎症和不能耐受手术的全身性疾病。,麻醉,持续硬膜外麻醉,手术步骤,切口,下腹纵切口下腹横切口,彻底止血！,暴露及保护组织，尤其是伞端！,分离近端输卵管的远端盲端,分离横断通畅试验,先分离近子宫端输卵管 管腔的目的,分离远端输卵管的近端盲端,判断远端盲端顶端的位置开口,吻合,7/0-9/0 无创缝线2-6针试漏,缝合浆膜层,7/09/0 无创缝线,冲洗管腔内积血,手术成功的关键,耐心细致动作轻柔,保证吻合口管腔等圆等大,方法,近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小口,方法,近端管腔剪为斜面,近端管腔剪为斜面-椭圆,方法,近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔,缩窄远端管腔麻烦,方法,近端管腔剪为斜面缩窄远端管腔在远端盲端顶端开一与近端管腔等圆等大的小口,准确对合吻合口,缝合时不放支架把缝线作为缝合的指示点缝合顺序：先从最容易准确缝合处缝起,在盲端顶端开口推荐,另一种缝合方法,不吝啬缝线全部缝线留待最后一起打结,尽量不剪除浆膜层,分离输卵管浆膜层时不剪除浆膜层，保留尽可能多的组织，否则缝合浆膜层时输卵管易扭曲。,预防粘连,减少创伤和出血注意保护组织彻底止血浆膜层使用0/70/9无创伤缝线缝合透明质酸钠，右旋糖苷,掌握多种复通术式,吻合术植入术造口术粘连松解术,灵活应用！,术后处理,抗生素应用早期通水预防粘连无须避孕,影响手术成功的因素,手术技巧与术中、术后处理盆腔炎症粘连程度结扎部位：峡部峡部吻合术壶腹部壶腹部吻合术峡部壶腹部吻合术峡部间质部吻合术结扎方法： （哑铃硅胶塞）改良潘氏法 抽心包埋法银夹结扎手术设备和器械,术后的随访和处理,十
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