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文档简介

麻醉护士讲课7-麻醉期间的循环管理,泉州儿童医院麻醉科,平稳的血流动力学，充分的组织灌注是保障围术期循环稳定的基础。循环管理的本质是维持细胞的氧供和氧耗的平衡,麻醉期间循环不稳定的三大原因,一、病人自身的基础状况二、手术疼痛不良刺激及创伤失血三、麻醉药物的抑制及麻醉操作的刺激,病人自身因素,一、循环系统自身病变（常见）：原发性高血压、肾源性高血压、先天性心脏病、心脏瓣膜病变等二、中枢系统病变：脑出血颅高压后代偿性高血压三、呼吸系统：异常的胸内压增高影响静脉回流四、内分泌系统：甲亢、肾上腺的病变五、肝肾功能疾病引起的门脉高压和水钠潴留,手术刺激及失血因素,一、低血压：头高脚低位、妊娠子宫或肿瘤压迫下腔静脉、颈部手术触及颈动脉窦、手术直接刺激迷走神经、心脏手术直接压迫心脏或大血管、失血性低血压、造影剂骨水泥等过敏。二、高血压、头低脚高位、颅内手术牵拉刺激、疼痛刺激引起儿茶酚胺大量分泌,麻醉药物和麻醉操作因素,一、麻醉药物：丙泊酚、氯胺酮、部分吸入麻醉药、局麻药、血管活性药。二、麻醉操作：诱导、气管插管、咽及气管刺激、错误的机械通气、椎管内麻醉。,围术期的循环管理,一、入室后：测定基础生命体征，处理白大挂高血压，纠正部分心率失常，术前扩容纠正禁食缺水，建立各项监测（IBP、CVP、PCWP、Narcotrend）二、诱导期：未行插管前绝大多数麻醉药对循环多为抑制作用；减少气管插管的刺激，尽量平稳的将病人由清醒转入麻醉状态。三、诱导后至术前：因为缺少手术的刺激，麻醉深度可以适当减浅。,围术期的循环管理,四、手术期间的循环管理：1对抗手术应激对人体各大系统的冲击。2继续补液纠正脱水，维持有效的循环血容量，纠正失血性休克。3维持心脏、肺脏、肾脏、脑部等重要器官的灌注和氧供。4、处理心律失常和心功能不全,五、术后至苏醒期的循环管理：1逐渐减浅麻醉深度2减少拔管、吸引等刺激引起的循环波
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