高血压病人的护理

原发性高血压的护理,心内科,概述病因临床表现实验室检查诊断要点治疗护理,目录,一、概述,原发性高血压：指原因未明，以血压升高为主要表现的临床综合征。 继发性高血压：由明确而独立的疾病引起的血压升高。高血压诊断标准：非药物状态下，SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg。,SBP(mmHg) DBP(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 180 110 单纯收缩 期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,血压波动,季节性波动：冬天血压往往比夏天高昼夜波动：“两峰一谷”受外因的影响,二、病因,高血压发病的环境因素：饮食：高盐、高脂、高蛋白、低钙、低钾饮酒精神应激：紧张、焦虑环境噪音视觉刺激其他：肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,高血压=遗传(40%)+环境(60%),三、临床表现症状,1)无症状，体检发现血压升高2)常见症状：头痛、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣视物模糊，鼻出血3)以心、脑、肾并发症为首发,三、临床表现恶性或急进性高血压,起病急，进展迅速DBP持续 130mmHg头痛，视物模糊，眼底出血、渗出和视乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿、管型尿预后差：常死于肾衰、脑卒中、心力衰竭,临床表现并发症,1、高血压危象2、高血压脑病3、脑血管疾病4、心力衰竭5、慢性肾衰竭6、主动脉夹层,三、临床表现并发症,高血压危象表现：血压显著上升：SBP突然升高为主，DBP也可升高头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸、气急、视物模糊等伴有动脉痉挛累及靶器官缺血症状每次发作历时短暂，持续几分钟或数小时，偶可达数日，易复发。,三、临床表现并发症,高血压脑病表现：血压极度升高：以DBP升高为主脑水肿和颅内高压表现：严重头痛、呕吐意识障碍、抽搐、昏迷眼底检查：视乳头水肿、渗出和出血血压降低可逆转,三、临床表现并发症,脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心力衰竭：左心室后负荷长期增高可致心室肥厚、扩大，最终导致心力衰竭心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭5. 慢性肾衰竭：6. 主动脉夹层：,四、实验室检查,实验室检查：血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能ECG胸片心脏彩超眼底检查动态血压监测,五、诊断要点,原发性高血压诊断：血压：非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据排除继发性高血压,六、治 疗治疗目标,单纯高血压患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 DBP小于90mmHg不低于65-70mmHg,有效的治疗必须使血压降至正常范围,六、治 疗内容,1、改善生活行为2、药物治疗3、高血压急症的治疗,六、治 疗内容,1)合理膳食 2)戒烟限酒 3)适当运动、减轻体重 4)减少精神压力，保持心理平衡,改善生活行为,六、治 疗内容,2、药物治疗 1）降压药物种类：利尿剂受体阻滞剂：乐克、康忻钙通道阻滞剂（CCB）：拜新同、络活喜、施慧达、波依定血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：瑞泰、洛汀新血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：代文、科素亚、安博维,六、治 疗内容,2、药物治疗 2）降压药物的应用方案：长期用药小剂量开始，联合用药尽可能使用长效制剂，减少血压波动个体化用药,六、治 疗内容,3、高血压急症的治疗（1）迅速降压控制性降压：避免重要器官血流灌注不足24h内降压20%-25%48h内血压不低于160/100mmHg合理选择降压药：硝普钠（首选）、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫卓、拉贝洛尔,六、治 疗内容,3、高血压急症的治疗（2）对症处理：高血压脑病：脱水、利尿烦躁、抽搐：镇静脑出血急性期：控制血压不低于160/100mmHgACS：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg,七、护理常用护理诊断,疼痛 头痛 与血压升高有关有受伤的危险 与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关潜在并发症：高血压急症知识缺乏 缺乏原发性高血压 药物治疗知识,疼痛 头痛,减少引起或加重头痛的原因环境、劳累、睡眠、情绪用药护理：遵医嘱予以降压药监测血压观察药物不良反应,有受伤的危险,1.避免受伤 有症状宜休息 加强安全防护 2.直立性低血压的预防和处理告知表现（乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等）指导预防（避免长时间站立、改变姿势时动作宜缓慢、服药后休息一段时间再下床活动、避免用过热的水洗澡或蒸气浴、不宜大量饮酒）处理 ：平卧，下肢抬高,潜在并发症：高血压急症,避免诱因：避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定。指导其正确服用降压药物。同时指导其尽量避免过劳和寒冷刺激病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生处理：1.绝对卧床，抬高床头2.通畅气道，吸氧3.安定情绪4.监护：心电、血压、呼吸5.建立静脉通路，应用降压药物,护理健康指导,1、疾病知识指导2、饮食护理3、指导正确用药4、合理安排运动量5、定期复诊,七、护理健康指导,疾病知识指导：终身性疾病终身治疗测血压方法心态调整,七、护理健康指导,2、饮食护理：限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂戒烟限酒控制体重，控制总热量摄入,七、护理健康指导