临床常见症状及应急救护知识.ppt

,临床常见症状和应急救护知识,第一章：中暑病人的急救护理,中暑:人体处于热环境中,体温调节中枢发生障碍,突然发生高热,皮肤干燥无汗及意识丧失或惊厥等临床表现的一种急性疾病.类型1先兆中暑2轻度中暑3重度中暑,病因及散热机制,高温作业，气温不高但湿度高，通风不良。体弱，肥胖及有基础疾病者。辐射传导对流：环境温度低于35.蒸发：环境温度高于35.,先兆中暑,在高热环境下劳动工作一定时间后,出现头晕,眼花,胸闷,恶心,呕吐,四肢无力,体温略升高,及时脱离环境症状可消除.,轻度中暑,体温38以上,心率加快,皮肤湿冷脉搏细速血压下降,如及时处理,3-4小时可恢复正常.,重度中暑,热痉挛:低钠血症.热衰竭:循环衰竭.热射病:高热无汗意识障碍.肛温可达41-43.现场急救错误动作,急救护理原则:,1脱离高温2迅速降温.3保护重要脏器功能.,现场救护流程,脱离高热环境侧头平卧位,褪去衣物散热观察生命体征,建立静脉通道饮用含盐冰水或饮料体温持续38.5以上者口服热药物,护理要点,有效降温:置患者于20-25空调环境.大动脉部位的冷敷,冰帽(防止冻伤).冷水或乙醇擦浴(禁忌部位),按摩四肢.冰水灌肠.药物降温.,中暑急救的6大步,一移。：迅速将病人移至阴凉、通风的地方，同时垫高头部，解开衣裤，以利呼吸和散热。二敷。可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。三促。将病人置于4到18水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38可停止降温。四浸。将患者躯体呈45度的角度浸在18左右井水中，以浸没头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。五擦。4人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦15分钟至30分钟左右，即可把体温降至37至38，大脑未受严重损害者多能速清醒。六服。取十滴水23滴，加适量温水灌服，或内服仁丹两三粒，也可起到作用,中暑急救步骤图片,第二章：高热,正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢产热散热-动态平衡,维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热,发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭,适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应.发热仅仅只是一个症状,治疗,1.降温:物理降温冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷盐水灌肠药物降温APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定，针刺降温曲池,合谷,十宣,大椎2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤,第三章：惊厥(Convulsion),是小儿时期的常见急症之一,其发生率占37%,临床表现,先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生儿表现不典型）,几种常见的引起惊厥的疾病,高热惊厥婴儿痉挛症低钙颅内感染中毒性脑病中毒,治疗,原则:防止窒息,控制惊厥,病因治疗1.一般处理保持呼吸道通畅、吸氧、吸分泌物、平卧、安静、防止舌咬伤,2.止惊,药物止惊:首选安定(0.20.5mg/kg/次,iv)苯巴比妥钠(负荷量10mg/kg,维持量45mg/kg/d,im或iv)10%水合氯醛(0.40.6ml/kg/次,12倍生理盐水稀释灌肠)针刺疗法:人中、合谷、百会、涌泉,3.对症处理降温(见高热)、降颅压、保持水电平衡4.病因治疗控制感染、补钙、补充葡萄糖、抗癫痫,鼻出血,第四章：鼻出血,鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。,病因,局部原因外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折;鼻中隔偏曲;炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎；特异性感染：鼻结核等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。全身原因：血液疾病：凝血功能障碍心血管疾病：动脉压过高；静脉压增高,易出血部位,鼻中隔前下部有鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互吻合，形成网状血管丛。,护理措施,1安慰病人，取坐位或半卧位，休克中凹位。冷敷鼻部、前额后颈2简便止血：捏紧鼻翼1015分，1%麻黄碱棉片填塞3观测并记录血压、脉搏及出血情况，发现休克先兆，及时报告医师。4准备药品器械，并配合医生止血。小量鼻出血可采用指压法或烧灼法；出血量大、面广且部位不明者，采用鼻腔填塞法；鼻腔后部出血行后鼻孔填塞法；大量顽固性出血可采用动脉结扎术和介入法治疗。5全身：止血、镇静、抗生素、输血、输液等。6双侧鼻腔填塞后，应加强口腔护理，注意有无并发鼻窦炎、中耳炎。鼻腔填塞物一般在24h48h分次取出，碘仿纱条可适当延长留置时间。,怎样进行正确急救,正确的应急方法是：病人稍微低头，用手指轻轻按住出血那侧鼻孔，再采取其他方法：(1)鼻腔填塞法，用洁净纱布或卫生纸，卷成粗细适宜的小卷，塞入鼻孔出血的地方；(2)用毛巾沾冷水作前额、鼻部冷敷，使血管遇冷刺激而收缩，从而达到止血目的。如果出血量较多，则应及时去医院诊治。,鼻出血急救七忌,1、要镇静，忌惊慌，因为精神过分紧张对止血不利。2、忌把头仰着。仰头的时候，前鼻孔流出的血液就会畅通无阻地流向后鼻孔，再经后鼻孔流向口腔，这样，血液不容易凝固成块，难以止血。3、忌用手指紧紧捏住两个鼻孔，因这样使血液流到别处。因为鼻孔与口、眼、耳都是相通的，血液可以从这些地方流出，严重者造成“七孔流血”。4、忌用纸团、树叶塞鼻腔。此法不但达不到止血目的，反而会刺伤鼻粘膜血管，造成更严重的出血。,5、忌用布或棉花塞鼻腔，因可能在鼻内留下纤维质，引起再度出血。6、忌用痰盂接血。采取身体前俯低头姿势向痰盂内吐血，一方面因病人头部过低，可使出血更多；另方面痰盂中水与血混合，显示出血量多，使病人精神紧张，也可增加出血。7、忌仍用鼻子呼吸，应暂时改用口进行呼吸。一般鼻出血，最常见的、出血部位是鼻中隔前区，此处血管丰富，粘膜较薄，位置又偏前下，最容易受外界刺激，一般多为单侧鼻孔出血。,经常流鼻血的人要注意以下预防禁忌,1、鼻出血后两周内要避免打喷嚏和大便干结。2、尽量避免碰伤鼻部3、切忌用力擤鼻、提重物，并暂忌参加剧烈的体育运动。4、忌挖鼻孔。5、忌过量服用阿司匹林之类的解热镇痛药。6、少吃或忌吃辛辣刺激和油炸食物，以防诱发再度出血。,健康教育,由于鼻子出血的原因多种多样，在日常生活中，要养成良好的卫生习惯，主要有以下五点预防措施：一、不要用手挖鼻，注意鼻腔卫生。二、不要偏食挑食，多食蔬菜、水果，少食辛辣食物。三、老年人鼻腔黏膜逐渐萎缩，血管弹性差，秋冬季节气候干燥，最好在室内放上一个加湿器或一盆水。老年人也应当预防高血压、动脉硬化的发生，它也是造成鼻子出血的一个重要因素。四、大人在看管儿童时，应注意不要将玩具和异物塞入鼻孔，如豆粒、花生米等植物性异物，因为这些东西在鼻内存放时间一长就会膨胀，导致局部感染出血。五、平时应适当强身健体、提高身体抵抗能力，老年人以慢步等不太剧烈的锻炼方式为好，这样可尽量避免鼻出血发生。,第五章：晕厥,概念晕厥俗称昏倒、昏厥、虚脱等，是流向大脑的血液量减少而造成大脑缺血、缺氧所致。患者可出现短暂的意识不清而昏倒，若脑供血改善，患者会立刻苏醒。,病因与分类,血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。强烈刺激突然恐惧、剧烈的疼痛、过度悲伤、手术、注射、见血等。体位突然改变常见下蹲过久起立时、或从卧位突然转为立位等，由于体位突然改变，可造成体位性低血压，使大脑血供突然减少。腹内压突然改变由于突然改变腹内压，如突然起床排尿使腹内压下降，导致一过性脑供血减少而缺血缺氧。心脏疾病严重的心律不齐、心肌梗死、心肌炎等，均可使冠状动脉供血不足引起晕厥的发生。严重的颈椎病如出现颈椎增生并伴有颈动脉硬化时，转动头颈容易使颈动脉受压大脑供血受影响而产生晕厥。脑部病变如脑动脉硬化者，可因过度劳累、用力过猛或用脑过度时发生晕厥。其他低血糖、重度贫血时，可发生晕厥。,分类,依据病因，可将晕厥分为以下几种类型：血管迷走性晕厥：此类晕厥多见于体弱患者，以年轻女性最为多见。可由恐惧焦虑、急性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位时，在高温、通风不良、疲乏、饥饿等情况下更易发生。体位性晕厥此类晕厥多见于老年人，血容量不足和空腹时。主要因低血压引起，通常发生在体位改变，如从平卧状态突然变换成站立位时，由于动作过急、过猛，使脑部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。低血糖性晕厥：饥饿时或糖尿病患者易发生低血糖，重者可诱发晕厥。心源性晕厥常见于风心病、冠心病及严重心律失常、心力衰竭患者。由于心脏排血受阻，心肌缺血或心输出量减少，导致脑缺血而引起晕厥发生。精神性晕厥多由过度焦虑或癔病发作引起过度换气，血氧降低而导致意识丧失。,急救处理,一旦有晕厥的前兆或晕厥发生，必须采取正确的方法、手段进行处理，避免因晕厥发生后带来严重的后果。患者感觉到站立不稳时，应立即让其坐下，身体前倾，头靠在两膝中间以防跌撞造成外伤；或立即平卧，头放低，松解衣扣，症状可缓解或消失否则将很快出现意识丧失并跌倒在地。患者一旦昏倒，应立即让其平卧，或取头低脚高位有利于血液流向大脑。并应将患者置于空气流通处，松解领口、衣扣、腰带和胸罩等，同时要注意保暖和防暑。可用针刺或用手指压掐患者的人中、内关、涌泉、合谷、十宣等穴以强刺激使患者苏醒。苏醒后，可给患者饮服糖水、热茶或咖啡等，有利于患者病情的迅速恢复。原因不明的晕厥，应尽快的将患者送医院检查，及时处理，清除病根。,预防,如出现注意力不集中，头昏，面色苍白，恶心，出冷汗，心慌，无力，视力模糊，听力改变等前驱症状时。应及时发现或引起警觉而立即平卧，避免晕厥的发生。应当避免各种诱因，特别是在午间和晚67时这两个时间段内防止高度紧张引起血管迷走性晕厥的发生；从平卧状态突然变换成站立位时，动作不能太急、太猛，速度宜慢，避免体位性晕厥的发生。养成良好的排尿习惯，睡前少饮水，平时不应憋尿过多久。对查明病因的晕厥应及时治疗。,第六章：休克,概念休克是由各种严重致病因素（如创伤、感染、低血容量、心原性和过敏等）引起有效血容量不足的急性微循环障碍，是一种神经体液因子失调导致重要生命器官缺血、缺氧及广泛细胞受损为特征的急性综合征。,病因分类,一旦发生严重的运动损伤，如骨折、严重的软组织损伤、剧烈的撞击；伴有大量出血、失液的损伤；以及疲劳、饥饿、寒冷、酷暑、剧痛时都要想到休克发生的可能。从临床角度、病因及病理生理特点，一般将休克分为五类：低血容量性休克、神经源性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克。,症状与体征,尽管休克的病因各不相同，但其临床表现基本相同，表现为血压下降，其中收缩压降至10.7kPa（70mmHg）以下，脉压差小于2.67kPa（20mmHg），心率增快、脉搏细弱、全身无力、皮肤湿冷、反应迟钝、神志模糊和昏迷等。,急救处理,安静休息：迅速使伤员平卧或半卧位安静休息，并进行安慰和鼓励，消除伤员心理负担。止血、止痛：如果有外出血，应迅速、正确地进行临时止血。有骨折、脱位或软组织严重损伤者，应给予止痛剂、镇静剂止痛镇静。保暖和防暑：在不影响伤肢或伤口的情况下，尽可能将伤员穿着的潮湿运动衣除去，并覆以毛毯或大毛巾以保暖。在炎热天气时应注意防暑降温。饮水和吸氧：对于清醒的伤员可饮用少量的淡盐水，如果有条件可以让伤员吸氧。针刺穴位：对于昏迷的伤员可针刺人中、谷合、涌泉等急救穴位。保持呼吸道畅通：如果伤员昏迷要及时清除其口腔中的分泌物或血块，必要时将舌牵出置于口腔当中，以保持呼吸道畅通。另外，在急救过程中应尽量减少搬动或移动伤员，以免造成更大伤害。如果出现呼吸停止、心跳停止时，必须采取人工呼吸和胸外心脏按压等急救技术。,第七章：冻伤,概念冻伤又称为冷伤，是指受低温寒冷侵袭所引起的急性物理性损伤，多发生于末梢血循环较差的部位和暴露部位，如手足、鼻、耳廓、面颊等处。患部皮肤苍白、冰冷、疼痛和麻木，复温后局部表现和烧伤相似，但局部肿胀一般并不明显。,病因与分类,病因气温过低：如15，裸露的手指会被冻伤；5，手指开始疼痛，麻木；78时长时间裸露的肢体也会发生冻伤。环境突变：刮风，潮湿，接触铁、石、冰块会加速散热；鞋袜过紧等。局部和全身抵抗力降低：年老、体弱或营养不良者及机体机能低下者，易被冻伤。局部静止不动或少动：在冷环境中使血液循环障碍加重。,分类按其损伤深度和严重程度可分为四度。,一度冻伤（红斑级）：亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，复温后的早期症状是充血和水肿。初期出现红肿、发痒、刺痛和感觉异常，无水疱形成，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。二度冻伤（水泡级）：伤及真皮浅层，局部皮肤红肿、发痒、灼痛，可于2448h内出现水疱，如无继发感染，经23周，水疱干涸，形成黑色干痂，局部可能有持久的僵硬和痛感，但不遗留瘢痕和发生痉挛。三度冻伤（坏死级）：皮肤全层及皮下组织被冻伤，皮肤由苍白逐渐变为蓝色，再转为黑色。痛感觉丧失，冻伤周围组织出现水肿和水疱，并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后留有创面，易继发感染。愈合缓慢，愈后遗留瘢痕，并可影响功能。四度冻伤：皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失。患处呈暗灰色，与健康组织交界处可出现水肿和水疱。23周内有明显的坏死分界线出现，一般为干性坏疽，但有时由于静脉血栓形成，周围组织水肿以及继发感染，形成湿性坏疽。往往留下伤残和功能障碍。,急救处理,一度冻伤：对冻疮除复温、按摩外，可用酒精、辣椒水涂擦，效果较好，或用5樟脑酒精、各种冻疮膏涂抹，有一定疗效。对冻伤部位的触摸尽量轻柔，以免加重损伤，局部处理方法，采用局部运动、摩擦、叩打等，并用温水浴复温，水温应由低至高（25逐渐加至42），然后维持在37左右，浸泡时间局部不能超过20min，全身不能超过30min。二度冻伤：如有水泡，可用消毒针从水泡基底部穿刺抽出液体，再涂抹冻疮膏。三、四度冻伤：须在保暖的条件下抢救治疗。冻伤禁用火烤或热水烫，也不要用雪水擦，冻伤部位处理后不宜再暴露于寒冷中，要注意保暧，更不要以解冻的脚走路。,预防,全面检查：对从事寒冷作业的人员进行健康体检，有心血管系统、肝脏、肾脏、胃肠消化系统疾病及经常患感冒、慢性鼻炎者，不宜参加寒冷作业。保持适宜温度：冬季车间的环境温度，重劳动不低于10，轻劳动不低于15，以保持手部皮肤温度不低于20为宜，全身皮肤温度不低于32。掌握冻伤常识：个人要学会防寒保暖知识，懂得冻伤处理，禁止饮酒，严控使用镇静