常见ART方案

ART常见促排方案,广州医科大学附属第三医院生殖医学中心李 莉,1、有适当数量的高质量的胚胎可供移植2、具有与胚胎发育同步的允许种植的子宫内膜,IVF-ET妊娠成功的基本要素,COH(controlled ovarian hyperstimulation),COH,COH方案的变迁,1978年Edwards通过自然周期取卵行IVF成功诞生了世界第一例“试管婴儿”1980年Wood采用HMG+HCG诱导排卵1986年Festart最早采用CC+HMG+HCG作为COH方案1984年Porter首先将GnRH-a引入到在体外受精的COH周期中（GnRH-a+HMG+HCG）,常用的COH方案,为什么要降调节？,长方案,长方案,GnRH作用机理：,早期（7天内）：flare up后期（5-7天后）：抑制垂体合成新的Gn，14天后呈去垂体状态-down-regulation,长方案,卵子质量差不受精或妊娠率降低取消取卵,降调节预防过早的 LH 峰,20%,All cycles treated in early 1980s,长方案,优点避免卵子在不恰当的成熟阶段恢复减数分裂，提高卵子质量减少内源性LH分泌，减少卵子暴露在超高水平的LH的可能（特别适用基础高LH的PCOS患者）利用Flare-up作用，增加卵子的募集卵泡发育同步化自主的决定HCG注射时间，利于工作安排,降调节预防过早的 LH 峰,长方案,卵泡期长方案:D1-2天开始使用GnRH-a卵泡囊肿和不规则阴道出血黄体期长方案:排卵后5-7天使用GnRH-a卵泡同步发育好,长方案-GnRH剂型,长效：长效抑那通 3.75mg， 用法：注射1.0-3.75mg，一次注射，14天后促排卵短效：短效达菲林，达必佳 0.1mg 用法：0.1mg/d开始，连用14天后促排卵，然后减量为0.05mg/d或隔天0.1mg/d,直至HCG注射日,长方案,降调时间：用药后14天左右降调标准： LH5 U/L E250pg/L FSH5 U/L 内膜厚度5mm 卵泡直径5mm,长方案-促排卵,降调达标，开始促排卵启动剂量：FSH 150-300U/d适宜剂量：同步化卵泡5-10个D5-6：E2 1000pmol/L 以上D5-6：LH1.0 U/L,添加LH或HMG,HCG trigger,时机：大部分卵泡成熟（17-18MM）既往标准：1-2个18mm，3个16mm剂量：uHCG 10000U，rHCG 250ugOHSS患者适当减量，最低4000UHCG后34-36h取卵,黄体支持,开始给予GnRH -a,黄体期长方案流程,长方案,超长方案,月经第2-5天长效GnRH-a 3.75mg用药2-3周期最后一针4周后启动适应症：子宫内膜异位症，子宫腺肌症,短方案,D2-4同时给予GnRH-a和Gn促进卵泡的发育,优点：刺激作用强，强化卵泡的募集适用于年龄较大，反应不良或卵泡数目少的患者用药剂量少缺点:卵泡发育不同步,短方案,拮抗剂方案,GnRH-A机制: 竞争性结合垂体细胞表面的GnRH受体，抑制内源性LH水平的升高,拮抗剂方案,固定方案：月经第1-3天开始促排卵，促排卵5或6天添加GnRH-A灵活方案：月经第1-3天开始促排卵，最大卵泡直径达13-14mm或LH10 U/L和E2 400-500pmol/L添加GnRH-A,拮抗剂方案,拮抗剂方案,优点：所需Gn剂量少治疗周期短周期取消率低缺点：卵泡发育不同步,定义：排卵后继续促排卵后取卵,黄体期促排卵 LPS,黄体期促排卵的理论基础,黄体期 INH A 、P LH 阻断内源性LH峰出现黄体期孕酮不影响卵子的质量,黄体期促排卵的优点,随时可进入取卵周期一个月经周期做两个取卵周期使用促排卵方案简单卵巢黄体分泌雌、孕激素阻断自发LH峰生成监测简便,黄体期促排卵的缺点,黄体期促排卵所需GN量明显高于卵泡期促排黄体期促排妊娠率低于卵泡期促排 Arch Gynecol Obstet.2013 Apr 3. Epub ahead of print 新鲜周期不能移植,建议LPS适应症,卵巢低反应增加同一周期的取卵机会反复提早排卵或者早发性LH峰，用药无效