非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗

非ST段抬高ACS患者的诊断和治疗,CPACS研究：我国ACS诊疗现状,因心血管病死亡约占四成,心血管病是我国城乡居民死亡的主要原因之一,陈伟伟,高润霖,刘力生,等. 中国心血管病报告2015 概要,中国循环杂志,2014 ,29 (7):487-491.,2011-2014年进行的登记研究；来自15个省市，自治区的101家医院，超过25000例ACS患者；将收集其住院期间的及出院后6个月、12个月的随访数据。,QCI：质量改进行动,亟待明确和解决的问题,中国ACS临床路径研究(CPACS),中国ACS诊疗现状和指南的差距?,CPACS-1,2004-2006年进行的前瞻性登记研究；来自18个省市、自治区的51家医院，2973例住院登记的ACS患者；数据包括其住院期间的及出院后6个月和12个月的随访数据,CPACS-2,2007-2011年进行的前瞻性登记研究；来自17个省市、自治区的75家医院，超过15000例ACS患者；数据包括其住院期间的及每6个月的随访数据,CPACS-3,2,中国视角分析ACS治疗面临的挑战,针对差距，实施临床路径干预的可行性及效果？,在医疗资源匮乏的二级医院实施QCI*，能否有效减少ACS的MACE风险发生？,Heart. 2008 May;94(5):554-60. Am Heart J. 2009 Mar;157(3):509-516.e1.Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014 Mar;7(2):209-16；217-26.,1,3,UAP: 不稳定心绞痛；*包括140，尽早在24小时内冠脉造影。,The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes of the European Society of Cardiology.Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromesEuropean Heart Journal 2007 28(13):1598-1660;,依据危险分层决定治疗策略，并确保治疗依从性,早期风险评估-TIMI危险评分,TIMI危险评分总分：0-7分低危：0-2分中危：3-4分高危：5-7分,早期风险评估-CRUSADE出血风险评估,NSTE-ACS患者既有缺血风险导致的心血管事件(包括死亡与再梗死)，也有因临床合并症或抗栓治疗等引起的出血风险(包括胃肠道和其他重要脏器出血)。出血与缺血对死亡率的影响同样重要,危险分层有效指导临床决策,ACS是一个疾病谱，预后差异大，影响预后的因素多1将ACS患者准确地鉴别归类，行个体化治疗2识别高危患者，尽量早期从药物和介入治疗中获益2 更好地向患者和家属告知预后，以便采取最佳治疗措施2减少不必要的医疗费用的投入2 最大限度降低并发症的发生率2 提高医疗质量，改善医患关系,1. Fox KA, et al. BMJ. 2006;333:1091.2. AT Yan, et al. AM Heart J .2004;148:10201007,对NSTE-ACS患者应当进行危险分层，根据危险分层决定是否行早期血运重建推荐采用GRACE危险评分作为危险分层的首选评分方法,危险评估，分层治疗,症状出现，ACS诊断,危险分层(TIMI、GRACE评分),低危,保守治疗,高危,有创性血运重建治疗(PCI/CABG),早期治疗策略的选择,2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline,2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline,早期治疗策略的选择,2014 AHA/ACC NSTE-ACS Guideline,早期治疗策略的选择,UA/NSTEMI患者的抗血小板治疗,UA/NSTEMI患者就诊时尽快应用阿司匹林，只要能耐受则要长期应用 (I, A)P2Y12拮抗剂 (氯比格雷300mg负荷剂量/75mg维持剂量)联合阿司匹林治疗，应该持续12个月。若患者接受