器质性精神障碍患者的护理

老年痴呆患者的护理,李正兵,世界阿尔茨海默病2015年报告,全球约990万例新发痴呆患者相当于每3秒钟1例,2017年11月14日盖茨投资1亿美元治疗阿尔茨海默氏症根据非营利机构阿茨海默病国际组织的统计，痴呆症目前影响了全球5000万人，预计到2050年，影响人数将超过1.31亿人在美国，阿茨海默症是致死率前10名的疾病中惟一没有任何有效治疗方法的疾病，而科学家们还没能弄清楚究竟是什么导致了阿茨海默症截至目前，大部分的药物试验都瞄准了淀粉样蛋白和tau蛋白，这是两种造成大脑斑块和缠结的蛋白,中国痴呆患病率不断增长,中国痴呆症20年间增长40%1990-2010年，中国痴呆症患病率从4.98%升 至 6.99%中国2010年有919万痴呆患者，其中569万（62%）是阿尔茨海默型痴呆。,Lancet 2013; 381: 201623,痴呆的分类构成（总体）,阿尔兹海默病(AD),血管性痴呆 VaD,AD+VaD,中国AD现状,中国对于AD的认知还处于“一高三低”状态患病率高（65岁以上老年人AD患病率为4.8）就诊率低（轻、中、重度痴呆的就诊比例为14.4、25.6和33.6（1998-1999）诊断准确率低（诊断符合率26.9%）治疗率低（服药治疗者仅为21.3）中国AD患者确诊时病情多为中重度（67%），已错过最佳治疗阶段,器质性精神障 概述,定义 器质性精神障碍（organic mental disorder）是指脑部有明显病理改变的精神障碍。分类（1）脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍（2）与颅脑以外的各种躯体疾病有关的精神障碍 （3）与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍,痴呆做了什么,痴呆病往往攻击大脑皮层，攻击大脑的外层，在那里作出处理和有意识的思考的地方。皮质萎缩，破坏的范围涉及思维、规划和记忆。,器质性精神障,临床常见器质性综合症 1 谵妄综合征 2 痴呆综合征 3 器质性遗忘综合征 4 器质性幻觉症 5 器质性妄想症 6 器质性人格综合征,痴呆综合症,定义 是指在脑部广泛病变的基础上出现的一种常见的脑部慢性综合症，通常是慢性、进行性、不可逆（15%可逆）的智能减退和人格衰退；记忆力、思考能力、理解、判断、计算及至言语能力都受到损害，并由此严重影响患者的职业和社会功能。,（一）临床特点,起病隐匿,慢性进展,不可逆性,智能全面减退而无意识障碍,主要特征,早期表现,近记忆力下降（最早表现）；学习新知识、掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，故易出现焦虑、苦恼、易激惹等心理反应；个性变化：缺少活动、兴趣下降、对周围漫不关心、不注重仪表等。,中期表现,近记忆明显下降，远记忆也受损，但瞬间记忆受损较晚；理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性、明晰性电报式语言、缺少形容词、思维内容贫乏；智能、个性缺损严重：错误判断、妄想；行为变笨、不守规矩、控制力下降（性犯罪、偷盗）。,晚期表现“灵性”丧失殆尽,记忆力极差；个人生活自理能力丧失；言语理解与表达严重受损，甚至失语；行为刻板或职业性刻板动作；大小便失禁、肢体瘫痪（硬瘫）、终日缠绵床褥；死于感染、内脏疾病或衰竭。,（二）痴呆与老年抑郁的鉴别,痴呆的神经心理学评定,评定认知功能的量表简易精神状态检查（MMSE）长谷川痴呆评定量表Mattis痴呆评估量表扩充痴呆量表Fuld物体记忆测验波士顿诊断性失语症检查画钟测验威斯康星卡片分类测验,非认知功能的评定量表康奈尔痴呆抑郁量表神经精神问卷阿尔茨海默病行为症状量表日常生活能力量表Hachinski缺血指数,（三）治疗原则,药物治疗：促脑代谢药物、脑血管扩张剂、神经肽类等。疗效不肯定。,器质性精神障碍患者的护理,谵妄与痴呆的比较,一、护理评估,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（一）患者心理社会功能受损程度的评估,表1 患者心理社会功能评定表,（二）患者的家庭功能评估,表2 家庭功能评估量表,（二）患者的家庭功能评估,表2 家庭功能评估量表,（三）患者生活环境的评估,表3 环境评估量表,（四）评估过程中注意事项,1.患者语言能力受损常干扰信息交流，护理人员必须设法了解患者的语言信号。2.护理人员在与患者接触过程中：理解、接纳、热心、仔细、非机 械化、人性化。,二、护理诊断,1.生理功能方面（1）睡眠紊乱（2）体液平衡的潜在紊乱（3）排便障碍,2.心理功能方面（1）感知觉障碍（2）思维过程障碍（3）焦虑（4）恐惧（5）潜在的暴力行为,二、护理诊断,3.社会功能方面（1）语言沟通困难（2）社交能力受损（3）社会隔离状态（4）自我概念紊乱：如角色功能失调（5）自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣、修饰、上厕（6）身体活动能力受损（7）持家能力受损（8）家庭功能受损,三、护理目标,谵妄综合症 -把患者受损的功能恢复到正常状态痴呆综合症 -帮助患者恢复原有的最佳功能状态 -重建患者以前的生活经验,（切记：不是教导患者学习心得技能）,四、护理措施-谵妄的护理措施,2.心理功能方面“感知觉障碍”,四、护理措施-谵妄的护理措施,3.社会功能方面,四、护理措施-谵妄的护理措施,4.患者教育明白告诉患者及家属功能障碍发生的可能因素；评估患者对自己问题的了解程度；评估患者对于诱发疾病的应激源的认识程度；评估患者对继续治疗的必要性的认识程度；评估患者对如何采用预防性的措施防止再发的认识程度；住院期间重复指导，直至患者清楚了解为止。,四、护理措施痴呆的护理措施,1.生理功能方面 -主要是注意患者能量的维持 焦虑、抑郁的治疗与护理 标示房间的位置 夜间房间开小灯减少暗影,四、护理措施痴呆的护理措施,2.心理功能方面,四、护理措施痴呆的护理措施,3.社会功能方面,（1）定向力训练,四、护理措施痴呆的护理措施,现实感定向力指导的目标：让患者了解住院的必要性；须合作接受治疗；维持自尊、建立自信；通过视、听、触觉感