风湿性心脏瓣膜病

风湿性心脏瓣膜病,风湿性炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，但我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最常见。另外，黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多。不同病因易累及的瓣膜也不一样，风湿性心脏病患者中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。,由于心脏瓣膜狭窄和关闭不全加重了心脏的负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫样痰，直至心力衰竭而死，有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡。,心瓣膜示意图,心脏瓣膜正常解剖,二尖瓣：连接左房与左室，左房与左室之间的通道。三尖瓣：连接右房于右室，右房与右室之间的通道。主动脉瓣：连接左室与主动脉，左室出口。肺动脉瓣：连接右室与肺动脉，右室出口。,正常的心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。正常情况下这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实，保证血液循环向着固定的方向。,一、二尖瓣狭窄,病因：风湿热是二尖瓣狭窄的主要病因，是A 组溶血性链球菌咽峡炎导致的一种反复发 作的急性或慢性全身结缔组织炎症。约2/3的病人为女性，单纯二尖瓣狭窄约占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%，主动脉瓣常同时受累。,临床表现,一、症状 1、呼吸困难：是最常见的早期症状，于不同程度的肺淤血有关。 2、咳嗽：尤其在冬季明显，可能与支气管粘膜淤血、水肿引起支气管炎，或左房增大压迫住支气管有关。 3、咯血。 4、声音嘶哑，压迫喉返神经所致。,二、体征 1、视诊：二尖瓣面容。 2、触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3、叩诊：心界呈梨形。 4、听诊：心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。,三、并发症 1、心房颤动：相对早期的常见并发症。 2、右心衰竭：与继发性肺动脉高压有关，主要表现为体循环淤血的症状及体征。 3、急性肺水肿。 4、血栓栓塞。 5、肺部感染。 6、感染性心内膜炎，较少见。,相关检查,X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣形P波”，P波宽度大于0.12秒。超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法，M型示“城墙样”改变。,二、二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全常于二尖瓣狭窄同时存在，亦可单独存在。临床表现： 症状：1、轻度二尖瓣关闭不全者可终身无症状，严重反流是有心排血量减少，首先出现的症状是疲乏无力。 体征：心尖搏动呈高动力型，向左 下移位。心尖区可闻及全收缩期高调吹风 样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。 并发症：与二尖瓣相似。,相关检查,X线检查：慢性重度反流常见于左心房、左心室增大，左心衰竭是可见肺淤血和间质性肺水肿征。心电图：慢性重度二尖瓣关闭不全主要为左心房肥厚心电图表现，部分有左心室肥厚和非特异性ST-T改变。超声心动图：二维超声可显示二尖瓣结构的形态特征，有助于明确病因。,三、主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄：指主动脉瓣病变引起主动脉瓣开放受限、狭窄，导致左室到主动脉内的血流受阻。风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变。,临床表现,症状：1、运动耐力下降，疲乏无力，与外周循环供血不足有关。2、头晕，甚至晕厥，为大脑供血不足的表现。3、心绞痛，冠状动脉供血不足的表现，后期可出现程度不同的呼吸困难。体征：主动脉瓣第一听诊区可闻及喷射状全收缩期杂音。并发症：房颤、猝死。,相关检查,X线检查：心影正常或左心室轻度增大，左心房可能轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。心电图：重度狭窄者有左心室肥厚瓣继发性ST-T改变。超声心动图：为明确诊断和判定狭窄程度的重要方法。多普勒可测出主动脉瓣口面积。,四、主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致。 临床变现： 症状：可出现心悸，颈部活头部搏动感，活动后头晕，耳鸣，晚期可出现心绞痛，劳累后呼吸困难。 体征：胸骨左缘第3-4肋间可闻及高调叹息样舒张期杂音。周围血管体征：随