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文档简介

胺碘酮应用剂量问题,苏州大学附属一院 蒋文平,1. 抗心律失常药物联合应用问题,(1) 不允许同类药物联合应用，如： 心律平利多卡因 胺碘酮索他洛尔 慢心律奎尼丁 多费利特依布利特(2) 不同类别的药物，必要时可以联合，如： 胺碘酮-阻滞剂 慢心律-阻滞剂 心律平 -阻滞剂 利多卡因胺碘酮,(3) 抗心律失常药物联用，不是常规，只有在必要时，原因： 同类药物联用，促心律失常作用叠加 不同药物联用，增加负性肌力，如异搏定BBs 增加促心律失常反应，如BBs+依布利特,2. 利多卡因与胺碘酮合用问题,(1) 口服胺碘酮者，室速复发，可附加静注利多卡因 但正确用法，应追加静注胺碘酮(2) 静注胺碘酮中止VT，应按剂量要求150mg多次，到VT 中止，当总量达1200mg，宜电复律中止 不宜加用利多卡因，后者增加室内传导障碍，诱发VT(3) 先用利多卡因中止VT无效，可改用胺碘酮静注，因利 多卡因的半衰期短，不至造成二者叠加,3. 正确胺碘酮静脉给药方法,(1) 首剂静脉推注负荷，以求较大的血浓度(2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min)，以求在较短时间内 达到体内饱和量(3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min，以求血浓度稳定， 输入量与消失量相等,4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法,(1) 慢性AF复律，AF已数周或数月，要求复律 选用BBs控制心室率 再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右 胺碘酮0.2 tid 7天，0.2 Bid 7天，0.2 QD 二周后不能复律者，可电复律纠正,(2) AF48h，要求快速转复 口服阿司匹林300mg 静注胺碘酮150300mg，静滴 1mg/min 12h 随后0.5mg/min 12h，24总量在13001500mg 如复律后还需用胺碘酮维持，则按常规方法服用 (负荷量维持量),(3) 血液动力学稳定VT 胺碘酮静注150300mg，追加到VT中止 应用中监测血压 中止后胺碘酮静滴维持0.51mg/min 24h控制在总量2000mg(4) 室颤中胺碘酮应用 立即200j、300j、360j 电击 电击复律后，VF复发，静推胺碘酮300mg再次电击 复律后胺碘酮 1mg/min 6h，0.5mg/min 18h,5. 胺碘酮负荷量问题, 胺碘酮分布容积很大(60L)，
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