异物异物气管插管气管切开诊疗规范

小儿气道异物急救流程,一、诊断,1、明确异物吸入病史；2.、气管异物：刺激性呛咳、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及喘鸣等，可听到“拍击音”；3、支气管异物：阵法性痉挛性咳嗽，可有高热、咳嗽、咳痰等炎性症状。,二、若无明显发绀、气急,1、避免剧烈活动、剧烈哭吵、剧烈咳嗽；2、纤维支气管镜检查，术前禁食水4-6小时；3、术前半小时肌注安定、阿托品；4、纤维支气管镜下取异物。,三、有面色发绀、吸气性呼吸困难、憋气、大汗淋漓、呼吸暂停,叩背胸部挤压法（1岁且神志清醒）：站在患儿背后，用双臂从患儿腋下围抱住胸部，一手握拳，拇指侧放在患儿剑突和脐连线间，另一手握住拳头，施行5次快速的冲压；卧位腹部冲击法（1岁且神志不清醒）：患儿仰卧位，操作者位于患儿一侧或骑于髋部，一手掌根位于患儿剑突和脐连线间，另一手压在这只手上，两手同时用力向头侧快速冲压6-10次。,四、检查口腔，清除异物或分泌物,1、异物排出，呼吸恢复，继续观察；2、异物为凝胶类，电动吸痰，如呼吸恢复继续观察，对症处理，如无呼吸，行步骤5；3、异物未排出，憋气明显、濒死状态，大号针头环甲膜穿刺，行步骤5；4、异物未排出、无呼吸，皮囊加压给氧，行步骤5；5、备好气管插管及用物，协助气管插管，备好气切包，建立静脉通路,气管插管的处理操作规范,一、适应症,患者自主呼吸突然停止;不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者;不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者;存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者;急性呼吸衰竭;中枢性或周围性呼吸衰竭,二、操作步骤,1、将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。2、 左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。3、 如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。,二、操作步骤,4、以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm，导管尖端至门齿的距离约1822cm。5、插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：压胸部时，导管口有气流。人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。,气管切开的处理操作规范,一、适应症,喉阻塞下呼吸道分泌物潴留, 预防性气管切开,取气管异物 颈部外伤者。,二、操作步骤,体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。,二、操作步骤,切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管， 是否保持在正中位置。,二、操作步骤,切开气管：确定气管后，一般于第24 气管环处，用尖刀片自下向上挑开2 个气管环（切开45 环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出