急诊医学特点与急诊诊治体会.ppt

急诊医学的特点和急诊工作方法，北京大学第一医院陈旭岩、急诊医学的特点，急诊医学与新兴临床医学学科和临床各科有着密切的关系，临床各科危急诊疗的第一阶段临床各科危急症的迅速诊断，有效的急诊治疗和合理的转归不是系统器官的分界， 根据病情急剧缓解程度规定临床活动范围的急救医学科医师应具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床技能，WHATISAMEDICALSPECIALITY？ medicalprofessionwhichpracticswithinthescopeofaparticulaterfieldofmedicine， titrationalyutilizesauniiquecoreofknowledge speciciaiagnosticandevaluativemethods， managemodalitiesanddecision-makings eprocess.americacanmedicalassociation， 医学专家确定的医学领域和病源在明确的专业范围和独特的专业知识的基础上具有独特的临床思维特征的管理结构模型，独特的临床思维方式，传统的专业病急诊科有哪些器官危及严重生命的处方，学科的定位， 流通渠道KEEPMOVING医院大部分诊疗台复活，维持生命体征控制重要器官功能，为后方诊疗提供可能性，创造最佳条件，改善学科定位，微循环，稳定环境，保护器官功能，注重营养支持医院内感染的呼吸器官操作科学化， 气道管理规范化医疗诊疗的整体观念，emergency physician emergencymedicineresidencyprogram具有相当的临床诊疗能力、洞察能力、调停能力，良好的心理素质和铁筋骨在系统、整体、平衡、 以动态观念处理急救患者的全面发展和专业特点，强调急救医学的特点、急救临床工作是时间依赖性的第一时间诊断正确率和急救成功率的临床医师在最短时间内综合利用各种临床信息得出结论，正确处理的能力是最重要的医师组织管理能力，在各级医院之间， 院内各课间，与家属协调合作能力的培养都是必要的，急救的工作内容，识别病情-严重的病情判断是急救科医师应具备的能力，即死亡/非即死的下颌样呼吸，BP0/0，瞳孔不等致死/非致死的大面积AMI/胸膜炎性/功能性，昏迷或意识障碍， 昏迷：症状的严重意识变化(轻微意识障碍、躁动、谵妄、精神症状):症状的严重精神症状的发生：胰性脑病、酒精戒断、肝性脑病、尿毒症、脑梗塞、垂体功能下降的严重感染、药物出血倾向意识障碍：颅内出血、TTP、流脑、昏迷或意识障碍，脑血管疾病的老年人为DM昏迷、安眠药过剩、 应排除CO中毒，一般有感染非脑血管疾病的先驱症状，发热、出血等老年人肺部感染易发生意识障碍，但波动性青少年，昏迷发热，多感染安眠药过多，四肢不随意运动，打哈欠，呼吸困难，端坐呼吸：急性左心衰竭，支气管哮喘，自发气胸最危重，鼾声被咽部闭塞， 显示重症脑血管疾病深度昏迷的喉喘鸣音常伴有喉梗阻、声嘶和三凹症，急救价值大的首先是排除了机械因素，如气胸、胸水、心包填塞等。 满罐胸水的移动是心肺病变、心力衰竭、呼吸衰竭、呼吸困难、肺部感染呼吸困难=病情极为严重，是病变广还是ARDS？ 易发生肺炎老年人肺炎DM、低氧血症呼吸肌麻痹，如低钾血症、绿谷、脑干病变。 病人屏住呼吸，呼吸不快。重视主诉，血氧饱和度和血气、呼吸困难、尿毒症呼吸困难，多为肺水肿、尿毒症肺部变化等贫血呼吸困难，血红蛋白常低，左心衰竭、致死休克早期腹痛呼吸困难为坏死性胰腺炎，严重腹腔感染、休克、血压下降、四肢痉挛寒、少尿、酸中毒除常见病因外，低血容量、 衰老食物差，家庭护理不善者可见呕吐腹泻腹腔疾病(胃穿孔、肠梗阻、坏死性胰腺炎) AMI，特别是右心者、休克、休克的病因诊断线索、喉浮肿、哮喘音、过敏性休克腹痛、腹胀感、低血容量性休克右心衰竭、肺栓塞、心包填充色素沉着、肾上腺功能不全、毛发稀薄、 产后大出血，垂体切除后垂体功能衰竭四肢麻痹，神经源性休克，腹胀感，肠道积气：肠麻痹(肠休克，MODS )，治疗困难。 早期重视肠鸣音减弱，尤其是老年人腹腔积液：急诊多见于坏死性胰腺炎、宫外孕、继发性或原发性腹膜炎、多发性浆膜炎、血液危险、Hb3G、急性左心衰WBC1000、败血症BPC25，呼吸急促R35、ARDS诊断条件之一，急诊工作方法、 诊断思路从重症到轻症首先以最致命的疾病为首，不能随机排腹痛：血管/内脏破裂(异位妊娠、肝/脾破裂、胃穿孔、主动脉夹层等)、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠系膜动脉栓塞； AMI，急救工作方法，诊断思路从重症到轻症胸痛： AMI/UAP，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食管穿孔头痛：颅内感染，脑血管疾病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道阻塞，张力性气胸，急性左心衰竭，重症哮喘，急救工作方法，多次调查：病史反复问题，症状， 生命体征的反复调查：对于诊断不明确的东西，请写上并写下具体的疾病，不要让人误解。 “纵”指某些疾病的深度(并发症)，如AMI心律失常、休克、心力衰竭“横”指合并疾病，如XX病DM、急救工作方法、善于沟通：善于与各类人员联系，如医疗技术科、传统专科、行政人员等。 善于向人求助。 不要向家人说明病情，随时洞察家人的反应，随时联系家人的要求和形象，等问题变大后再解决。记住“随时”一词，争取主导权及时记录：片断记录有价值，抢救医疗责任事故和纠纷非常重要，有错误和错误，有强有弱的有形和无形的错误， 对话与对话后再决定话题：排除医学的有限性与风险共同在生命与可能的纠纷之间的犹豫明哲保身=重视茧的自我束缚与生命纠纷分类：技术/经验制约责任感服务意识与服务态度责任感与骄傲IamaDOCTOR！ 谢谢，症状学经典，胸痛胸骨后痛：心绞痛，AMI，纵隔和食道病变的心前区痛：心包炎，心绞痛，AMI侧胸痛：胸壁疾病，胸膜炎，肺炎，自发性气胸，症状学经典，胸痛放射到左肩左臂者：心绞痛，AMI放射到与病侧同侧胸部者：横隔膜下脓肿，肝脓肿，症状学经典， 胸痛突发的剧烈胸痛： AMI、主动脉夹层破裂急性肺栓塞、自发性气胸、自发性食管破裂伴胸痛休克： AMI、肺栓塞、主动脉夹层破裂、急性心包闭塞、症状学经典、腹痛伴休克：腹腔内腔脏器穿孔(胃穿孔、肠穿孔等)。 实质性器官破裂(如肝、脾破裂、异位妊娠破裂)严重感染(如急性胰腺炎、急性胆囊炎、化脓性梗阻性胆管炎等)急性腹内器官狭窄(急性狭窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓形成、卵巢囊肿蒂扭转)腹外器官病变(如右下叶肺炎、AMI等)、症状学经典、腹痛发生要害：胃肠穿孔、 急性胰腺炎、肝脾破裂、宫外孕破裂、AMI、胆道蛔虫、肾结石、肠系膜血管栓塞右心室衰肝血，有时疼痛重，如急性胆囊炎，症状学经典，呼吸困难，呼吸困难，呼吸困难，上呼吸道狭窄和呼吸困难，慢性支，肺气肿哮喘混合呼吸困难，大叶性肺炎，气胸深大呼吸， 代谢性酸中毒快、浅呼吸、痿病、小叶性肺炎夜间阵发性呼吸困难、典型的左心衰竭、症状学经典、呼吸困难的端坐呼吸、左心衰竭、自发气胸、支气管哮喘伴胸痛、大叶性肺炎、胸膜炎、自发气胸、AMI、肺栓塞伴哮喘音、支气管哮喘、哮喘性支气管炎急性左心衰竭早期伴局限性哮喘音， 肿瘤可能压迫支气管，对于心肺复苏，原心脏病，宜CPR-心电监护仪-除颤，气管插管，开放静脉为肺疾病，宜CPR-气管插管-心电监护仪-开放静脉呼吸停止，尚有心跳，首先有效捏住球，口腔人工呼吸面罩，同时准备气管