高血压防治讲课

高血压的防治,中国高血压患病率不断升高,%,%,%,中国居民营养与慢性病状况报告（2015）,约2.7亿,我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,n=95035615岁,n=27202318岁,我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,我国高血压控制率落后于发达国家,Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.,血压控制率（%）,高血压与心血管风险,不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。,2014年中国心血管病报告数据,全国有心血管病患者2.9 亿：高血压2.7 亿脑卒中至少700 万肺原性心脏病500 万心力衰竭450 万心肌梗死250 万风湿性心脏病250 万先天性心脏病200 万,脑卒中风险随血压上升迅速升高,80-89岁,70-79岁,脑卒中死亡率(95%CI),收缩压,脑卒中死亡率(95%CI),60-69岁,50-59岁,舒张压,收缩压(mmHg),舒张压(mmHg),我国脑卒中高发，发病率为250/10万，是冠心病事件发病率的5倍,高血压是卒中的首要可控危险因素,1.JNC-7。 2.2010中国高血压指南 3. ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,中国脑卒中患者人群中最突出的危险因素,参考卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数据，2011,高血压与哪些因素有关?,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,全国居民营养与健康状况调查2002年,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,农村,城市,g/d,推荐*,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素,超重和肥胖,体重：BMI体重（公斤）身高2（米2）。18.5BMI24为体重正常； 24BMI28为超重；BMI28为肥胖。 BMI24 高血压的风险增加3-4倍！,腹型肥胖：高血压的风险增加4倍以上！ 成年男性腰围大于90厘米， 成年女性腰围大于85厘米。,中国人群不同年龄高血压患病率,2002年,卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,中国成年人群血压水平分类(2002),卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高： 60岁：49%合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中,高血压的诊断性评估,确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况,高血压定义及测量方法,高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式,诊室血压不能代表整体血压状况,反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异,观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异,2010中国高血压防治指南,高血压的定义,诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次测量，收缩压和（或）舒张压，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在服抗高血压药，虽血压，仍诊断为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值，或平均值诊断为高血压。,家庭自测血压,了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性,推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。,如何正确测量血压,2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处,1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物,3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-6mmHg/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数,首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。,血压测量方法,测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各测1次，每次连续测量血压23遍，每遍间隔1 min，取两遍血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V时相（变音）为舒张压。,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度) 140159 9099 2级高血压(中度) 160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 90,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,和和/或和/或和/或和/或和/或和,高血压伴随临床疾患,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,血压目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,高血压的治疗,健康的生活方式是高血压防治的基石。合理使用降压药是血压达标的关键。,健康生活方式,服用降压药物,+,二者缺一不可,健康生活方式的意义,健康生活方式,控制体重,减少总的食物摄入量。增加足够的活动量，肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物,健康生活方式,理想体重标准体重10 （标准体重(kg)身高(cm)105） BMI（kg/m2）24 腰围：男性 90 女性85,合理膳食，营养均衡,食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。多吃蔬菜，多吃水果。可吃蛋类、豆制品或鱼类、奶类等,健康生活方式,合理分配三餐,健康生活方式,少吃盐分高的食品,加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠腌制食品： 腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋零食：薯片调味酱料：豉油、虾酱、蚝油,健康生活方式,控制标准：每日盐摄入量小于6克,多吃含钾丰富的食品,蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆 水果：香蕉、柑子、柚子、金桔果仁、牛奶、谷类,健康生活方式,增加体力活动,适宜的运动：有氧代谢运动-首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。适宜运动量：坚持三、五、七。 “三” 指3公里，30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以； “五” 指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想； “七” 指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。,健康生活方式,戒烟,宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟,健康生活方式,控制饮酒,宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。 每天白酒50ml,葡萄酒100ml，啤酒300ml。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。,健康生活方式,钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂这六类药物及其低剂量固定复方制剂,均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。,服用降压药物,常用的降压药物包括六类：,高血压治疗三大误区,不愿意服降压药宁用降压仪、穿降压鞋.不难受不服药没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说,服用降压药物,高血压,冠心病,高血压的危害,大动脉及周围动脉病变,脑血管疾病,肾脏疾病,血压治疗目标,一般高血压患者 140/90 mmHg高血压伴慢性肾病 130/80 mmHg高血压伴糖尿病 130/80 mmHg高血压伴冠心病 130/80 mmHg高血压合并心力衰竭 130