12月疑难病例讨论PPT参考幻灯片

脾破裂-L4左横突骨折、L4、L5棘突骨折、左耻骨下支骨折、左多发性肋骨骨折、右肺上叶及两肺下叶挫伤，2016-12徐佩梅，疑难病例讨论-1，讨论主题及目的，1，腰椎骨折护理要点2，多发性肋骨骨折及肺挫伤护理要点3，耻骨下支骨折护理要点2，病例介绍，董床2106，男，34岁， 住院诊断号152095801:脾脏破裂L1-L4左横突骨折，L4，L5棘突骨折，左多发性肋骨骨折，右肺上叶和两个肺下叶挫伤。 3.病例介绍：患者于2016年12月9日因“创伤后头痛腹痛超过1小时”在急诊科接受治疗。头胸部CT检查显示：脾脏破裂腹腔内出血，L1-L4左横突骨折，L4，L5棘突骨折，左多发性肋骨骨折，右肺上叶及左下耻骨支两肺下叶挫伤，4，阳性检查结果，12-09头，胸腹部CT:脾脏破裂，腹腔积血，L1-L4左侧横突骨折，L4，L5棘突骨折，左下耻骨支骨折，左多发性肋骨骨折，右肺上叶及两肺下叶挫伤12-11胸腹部CT:脾脏手术后见；L1-L4左侧横突骨折，L4、L5棘突骨折；左耻骨下支和髋臼前柱骨折；左侧9-11肋骨骨折；双侧胸腔积液伴双肺肺不张。实验室检查12-09血常规：白细胞计数23.88 * 10 9/L (4-10)血凝常规：D-二聚体40.00毫克/升(0-1)凝血酶原时间PT13.1S(9-13)纤维蛋白原纤维蛋白原1.55克/升(2-4)生化常规：丙氨酸氨基转移酶ALT115U/L(11-66)天冬氨酸氨基转移酶AST101U/L(14-36)肌酸激酶CK426U/L(14-36) 凝血酶原时间PT14.1S(9-13)12-17血常规：白细胞计数10.88 * 10 9/L (4-10)血红蛋白：128g/l(131-172)血小板计数：598 * 10 9/L (100-300)，6、疗程：12-09例患者行全身麻醉下脾切除术，术中出血100毫升，术中输注红细胞悬液600毫升，术后进行重症监护治疗，经积极对症治疗后胃管放置在60厘米处，右颈内深静脉管放置在15厘米处，腹腔引流管暴露在脾窝处为10厘米，导管就位且光滑。12-14拔出导尿管，自然排尿。12-15如果病人有肛门排气，胃管应取出。12-16拔除引流管。7、病历简介、术后风险评分：床跌倒风险：1分跌倒风险：0分自理能力：30分VTE风险：9分布雷登评分：19分非计划拔管：7分疼痛数评分：2分8分目前情况，患者现在固定在胸带和骨盆带外的位置，主诉无胸闷、呼吸困难和不适，按指示进食半流体，且患者无腹痛和腹胀。评分：跌倒风险评分1，自理能力评分80，布雷登评分21，VTE风险评分9，非计划性拔管评分2，切口疼痛次数评分2，9，相关知识，10，腰椎骨折，11，解剖学，椎体，椎弓根，椎弓根，12，解剖学总结，脊柱分为前、中、后三列中央柱损伤，易损伤前脊柱：前纵韧带。 椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3，后纵韧带后柱：椎间关节，黄韧带，椎体附件，棘上韧带和棘间韧带，13，支持人体功能的六自由度柔性运动，传导负荷，运动，保持稳定和保护脊髓，脊髓功能，左右侧弯，屈伸运动，左右旋转，14，腰椎，椎体-L1-L5体积增大，椎弓根有33，360起直接暴力案件，如战争伤害、爆炸伤害、直接撞击伤害等。16，腰椎骨折的分类，根据受伤时的暴力方向，屈曲，垂直屈曲，旋转，垂直压缩，17，骨折的分类，1，屈曲损伤：最常见。受伤时，暴力导致身体剧烈弯曲，椎体相互挤压，压缩椎体前部。同时，棘突的前韧带经常断裂和分离。它通常发生在胸椎和腰椎交界处的椎骨中。拉直伤：罕见。他在高空仰面摔倒，背部中间被挡住，导致脊柱伸展过度，前纵韧带断裂，椎体横向裂开，棘突挤压断裂。或者上椎体的后移。(3)屈曲和旋转损伤：暴力不仅使脊柱向前弯曲，而且向一侧旋转，可能导致椎间小关节脱位。垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，导致椎体垂直压缩性骨折。腰椎骨折的分类，根据骨折稳定程度稳定骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度1/3的不稳定骨折：椎体压缩超过原高度1/3的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位，19，腰椎骨折的分类，单纯楔形压缩性骨折稳定爆裂性骨折不稳定爆裂性骨折偶然性骨折屈伸性骨折脊柱骨折脱位X轴：屈伸性和横向运动Y轴：压缩性， 伸展和旋转Z轴：横向弯曲和前后运动，20，临床表现，检查和诊断，有严重创伤病史的主要症状可能包括局部疼痛，站立和翻身困难。 腹膜后血肿刺激腹腔神经节并削弱肠蠕动。在检查期间，详细询问病史、受伤模式、姿势、感觉和运动情况。应注意合并的脑、胸、腹部和其他损伤的存在。首先，应该处理紧急情况。21.应进行临床表现、检查和诊断。脊柱应该完全暴露并在两侧进行比较。不应有局部肿胀、疼痛、畸形等。此外，详细检查有无脊髓和马尾神经损伤影像学检查有助于明确诊断和确定位置、类型和位移。x光片是首选；CT用于了解椎体骨折。脊髓损伤和血肿的磁共振检查，22、非手术治疗护理，1、褥疮护理，1、单纯胸腰椎压缩性骨折患者住院后应躺在硬床上，不要枕在头上，以保持脊柱挺直，防止畸形或进一步损伤。用适当高度的软垫垫住受伤的椎体，以保持腰部正常的生理曲度。最佳枕头高度为1015cm。(3)始终保持骨折椎体局部处于过度伸展位置，以恢复和纠正椎体压缩性骨折畸形。(4)枕头表面应保持柔软、平整、干燥，防止皮肤损伤。5患者坚持日夜枕眠，疗程不少于6周。鼓励病人用坚强的意志力战胜疾病。在治疗过程中，护理人员应密切观察患者的下肢感觉和运动，如有变化，及时报告并处理。一旦病人不能坚持翻身，给予正确的指导和帮助。指导病人挺胸，伸直腰，收紧背部肌肉，形成自然的内固定。一个人支撑病人的肩膀和臀部，而另一个人支撑臀部和两个下肢以保持躯干上下一致。同时，他应该转向另一边。侧卧时，前后用被褥或枕头夹住身体。待仰卧排便时适当加高枕头，同时妥善放置便器，避免病情加重。非手术治疗的护理。胸椎骨折患者，注意休息，26，解剖特征，12对肋骨左右对称，连接胸椎和胸骨形成胸廓，对胸部脏器起保护作用。第1-3根肋骨很短，受锁骨和肩胛骨保护，骨折较少。第四至第七根肋骨长且固定，最容易骨折。虽然第8至第10根肋骨很长，但它们通过第7根肋骨间接连接到胸骨上，形成一个相对有弹性且不易断裂的肋骨弓。第11至第12肋的前缘是自由的，也称为“浮动肋”，弹性大，不易断裂。通常有两种形式的暴力导致肋骨骨折：直接暴力、外部暴力、间接暴力、混合暴力、病理因素、肌肉收缩、病理生理学、单根或多根肋骨骨折，这些对呼吸几乎没有影响。然而，如果肋骨的尖锐断端向内移动而刺穿壁胸膜和肺组织，则气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。会导致。如果肋间血管被刺穿，特别是当前胸肋骨断裂时，会导致大量出血，导致疾病迅速恶化。30、临床表现、骨折部位疼痛症状、深呼吸、咳嗽或体位改变加重；有些病人可能会咯血。多发性肋骨骨折会导致呼吸急促、呼吸困难、发绀或休克。因损伤引起的胸壁肿胀的临床表现和体征；可能有畸形；当地的温柔；有时骨折的断端和骨头摩擦的感觉可以被触摸到；对于肋骨多处骨折的患者，伤口处可能会出现异常呼吸运动。有些病人可能患有皮下气肿。闭合性肋骨骨折(1)固定胸部：的目的是限制肋骨断端的移动并减轻疼痛。(2)止痛：服用扑热息痛、二氢可待因、开心粉等。(3)并发症的治疗：异常呼吸的治疗。(4)建立人工气道(5)合理应用抗菌药物预防感染。除上述相关治疗外，开放性肋骨骨折患者也应及时治疗。(1)清创固定：彻底清理胸壁骨折伤口，分层缝合后包扎固定。(2)胸腔闭式引流：用于胸膜穿孔。(3)预防感染：应用敏感的抗菌药物。护理措施、疼痛缓解、根据医嘱固定胸带、应用止痛和镇静药物(一般不使用吗啡)；护士应主动与患者交谈，采取分散注意力、保持舒适姿势等方法提高疼痛阈值。同时，当患者咳痰时，应协助或引导患者用双手按压患侧胸壁。建议吸烟者戒烟。根据医生的建议进行雾化吸入。(1)密切观察体温。如果体温超过38.5，通知医生及时处理。(2)鼓励和帮助患者有效咳痰。(3)对于开放性损伤，及时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥，引流管通畅。(4)根据医嘱合理使用抗菌药物。肺挫伤、由肺挫伤引起的钝性或穿透性胸部损伤、由减速运动引起的剪切压缩以及由肺组织牵拉引起的肺泡和间质性肺出血在临床上称为肺挫伤。发病机制和症状引起肺挫伤的大部分暴力是由肺组织吸收的，因此，肺挫伤是死亡率高的严重胸部创伤的标志。挫伤引起的肺泡和间质性肺的充血和水肿限制了气体交换、氧气和肺功能。患者的主要症状是呼吸困难、心动过速和胸痛，咯血很少见。肺挫伤的发病机制和症状改变了肺的通气比，表现为低氧血症。此外，患者通常还有其他胸部损伤，如肋骨骨折、锁骨和/或肩胛骨骨折、气胸或血气胸，因此肺挫伤很容易被这些损伤所覆盖。肺挫伤治疗中的病理生理变化非常复杂，主要包括肺血管舒缩功能的改变、肺泡萎陷和肺泡毛细血管内膜免疫功能的损害。患者最突出的临床表现是呼吸困难和动脉出血护理措施，早期全氧吸入、鼻导管或面罩吸氧配合高流量氧浓度。如果不能改善低氧血症，如血氧饱和度260毫微克和血氧饱和度290%，根据血气分析，应进行气管插管或气管切开和呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸痰，促进排痰，改善肺泡萎陷，增加功能性残余气量，改善肺功能。保持呼吸道通畅的护理措施：肺挫伤患者常因肺水肿、出血和较多分泌物而被大量血痰堵塞。因此，有必要持续帮助患者咳嗽、翻身和轻拍背部。同时雾化吸入用于稀释痰。如有必要，可用纤维支气管镜吸痰。对于痰多、咳痰少、低氧血症的患者，应尽快进行气管插管或气管切开，进行呼吸机通气，以改善缺氧。当病人不能咳嗽或虚弱时，可以采取辅助措施，但不能代替有效的咳嗽。护理措施及疼痛护理：肺挫伤患者气道分泌物多，易被大量血痰堵塞，而多发性肋骨骨折疼痛严重，影响患者有效排痰，是导致肺不张和肺部感染的重要因素。因此，有效缓解疼痛是早期治疗严重肺挫伤的重要措施之一。除了使用止痛剂和固定胸壁外，我们还使用胸外科手术固定骨折的肋骨以减轻疼痛和缩短病程。耻骨下支和髋臼前柱骨折45例，骨盆骨折是一种严重的创伤，主要由骨盆直接剧烈受压引起。它经常出现在交通事故和山体滑坡中。战时，这是枪伤。骨盆骨折存在创伤，其中一半以上伴有并发症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克和盆腔器官损伤。治疗不当死亡率很高。1.概述46。2.骨盆解剖，由骶骨、尾骨和左右髋骨组成。上部与腰椎相连，下部与股骨相连，连接躯干和下肢。骨盆对盆腔内部器官(如生殖、泌尿器官、神经、血管等)有保护作用。)。由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后容易愈合。正常骨盆性别差异：男性：狭长，漏斗状。女性：宽而短，圆柱形。骨折分类，型：不损害骨盆环完整性的骨折。包括髂前上棘或髂下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾部骨折和单侧耻骨单支骨折。类型二：骨盆环骨折。包括一侧双侧耻骨支骨折，一侧耻骨联合分离，骶髂关节附近骨折脱位。第三类：骨盆环有两处以上骨折的骨折。包括耻骨联合附近的两处骨折和脱位(耻骨双支骨折或耻骨联合分离)、髂骨或骶骨联合骨折或髂骶关节脱位和骨盆环多处骨折。型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心脱位。、型骨折的骨盆环仍然稳定，属于稳定骨折。型骨折：骨盆环失去稳定性，属于不稳定骨折。临床表现：1)患者有严重损伤史，尤其是骨盆压迫。2)可与膀胱、尿道、直肠损伤及髂内、外静脉损伤合并引起大量内出血，可导致血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴出血。3)会有下肢感觉和运动障碍。诊断要点：1)呼吸、脉搏、血压和意识，有无休克症状2)骨盆压迫或分离试验阳性3)腹膜后血肿和小腹、腹股沟和会阴充血点4)会阴和下肢感觉、反射和肌肉力量检查，排除腰骶神经损伤3)辅助检查：1)X光平片检查，确定骨折部位程度和类型2)三维CT扫描，52，5。骨盆骨折、严重骨盆骨折、休克和各种危及生