儿童泌尿系感染诊断治疗指南课件

儿童泌尿系感染(UTI )诊治指南，1、交流PPT、引言、VUR在婴幼儿发热性UTI中达到20%40%。 VUR和重复UTI可引起持续的肾损害和瘢痕化。 2、学习交流PPT，儿童首次诊断泌尿道感染，1 .临床症状急性UTI症状随患儿年龄的不同而有很大差异。 婴幼儿无特异性，3月龄以下婴幼儿临床症状包括发热、呕吐、哭闹、困倦、饲养困难、发育迟缓、黄疸、血尿和脓尿等3月龄以上儿童症状包括发热、食欲不振、腹痛、呕吐、腰痛、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿混浊等。 此外，需要注意是否存在女童外阴炎、男童包茎合并感染，3、学习沟通PPT，儿童首次诊断尿道感染，2 .在实验室检查尿分析：尿常规：清洁中段尿离心沉淀中白细胞5个/HP， 可疑UTI亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶：前者对诊断UTI特异性高(75.6%100% )灵敏度低(16.2%88.1% )，晨尿检查可提高其阳性率尿白细胞酯酶检查对诊断uti的特异性和灵敏度分别为69.3%97.8% 两者共同检测的特异度和灵敏度分别为89.2%100%和30.0%89.2%。 4、学习沟通PPT，诊断儿童初泌尿感染，2 .实验室检验尿培养细菌学检查：尿细菌培养和菌落数为UTI诊断的主要依据，通常认为清扫中段尿培养菌落数为105/ml即可确诊，104105/ml可疑，104/ml系污染。 临床上强烈怀疑UTI尿普通细菌培养阴性者，应进行l型细菌和厌氧菌培养。 5、学习交流PPT，诊断儿童初次泌尿感染，3 .影像学检查：目的：辅助UTI定位检查泌尿系统有无先天性或获得性畸形了解慢性肾损伤和瘢痕进展情况。 常用：超声、排泄性膀胱尿路造影(MCU )、静态核素肾扫描等。 6、交流PPT、影像学检查、超声：建议伴发热的UTI均行超声检查。 主要是泌尿系发育畸形的发现和诊断。 核素肾静态扫描(99mTc-DMSA):诊断急性肾盂肾炎(APN )金标准： APN，肾实质局部缺血和肾小管功能障碍减少DMSA摄取。 其诊断该病的敏感性和特异性分别为96%和98%。 发现肾瘢痕：国内外学者首次发现UTI的患儿在DMSA未发现异常的情况下存在少见的VUR，在DMSA发现肾瘢痕的患儿VUR阳性率相当高。 建议急性感染后36月行99mTc-DMSA评价肾瘢痕。 7、交流PPT、影像学检查、排泄性膀胱尿路造影(MCU ) :学习诊断vur的基本方法和等级的“金标准”。 4岁患儿：超声影像泌尿系统异常者控制感染后行MCU检查。 24岁取决于病情。 9、学习交流PPT，学习上下泌尿感染的鉴别，上泌尿感染又称急性肾盂肾炎，主要指菌尿和发热(38)，伴有腰酸、刺激等不适。 泌尿管感染和膀胱炎有菌尿，但没有全身症状和体征。 c反应蛋白在临床上无鉴别作用。 10、学习沟通PPT，儿童首次治疗尿道感染，常规处理：鼓励饮水增加尿量，女童也要注意外阴部的清洁卫生。抗菌治疗：治疗上尿路感染/急性肾盂肾炎； 下尿路感染/膀胱炎的治疗，11，交流PPT，抗菌治疗，上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗：疗程714天3月龄婴儿：静脉敏感抗生素治疗1014天； 3月龄：患儿有中毒、脱水等症状或经口抗生素治疗不能耐受时，首先将敏感抗生素治疗改为静脉24天后经口给药，总治疗时间为1014天。 静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗比静脉抗生素治疗有效、安全，12、学习交流PPT、抗菌治疗、上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗抗生素治疗48h后需要评价疗效，包括临床症状、尿检指标等。 48后未取得预期效果，需抽尿进行尿培养细菌学检查。 影像学相关检查尚未完成，足够的抗生素治疗程序后仍要继续少量(1/31/4的治疗量)的抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无VUR等尿路畸形。 、13、交流PPT、抗菌治疗、下尿路感染/膀胱炎治疗口服抗生素治疗714天(标准疗程)口服抗生素24天(短疗程)标准疗程和短疗程临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、药物依赖性和耐药性的发生率无明显差异。 本指南推荐短的治疗课程。 抗生素治疗48后需评价疗效，包括临床症状、尿检指标等。 48后未能达到预期疗效，需抽尿进行尿培养细菌学检查。 14、学习交流PPT、复发性泌尿感染诊治定义：UTI发作2次以上，且为APN1次APN，伴有1次以上尿路感染3次以上下尿路感染相关因素：年龄、排尿障碍、摄取减少、便失禁、特发性高钙尿症，DMSA为肾实质缺损，VUR，特别是两侧或级以上逆流UTI的反复作者需要有无相关的基础疾病和相应的治疗。 15、学习交流PPT、复发性泌尿感染诊治，预防性抗生素治疗：复发性UTI者控制急性发作后，应考虑预防性抗生素治疗。 患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现尿路感染时，不要增加原来的抗生素量，而要更换其他抗生素。