血管性介入治疗在妇科肿瘤中的应用.ppt

,血管性介入治疗在妇科肿瘤中的应用,介入放射学,由Margolis在1967年提出，到1976年由Wallace首先系统的解释并使用。主要由介入器材、方法学，介入治疗学和介入诊断学三部分组成。,介入放射学,肿瘤介入诊疗学,非肿瘤病变介入诊疗学,神经系统疾病介入诊疗学,心脏及大血管疾病介入诊疗学,临床范围,妇产科介入治疗学,定义：是介入治疗学的一重要分支，它是指在医学影像设备的指导下，结合临床治疗学原理，通过导管等器材对妇产科疾病进行治疗的一系列诊疗技术。分类：根据介入治疗实施的途径，分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。,妇产科介入治疗学,妇科恶性肿瘤,产后出血,子宫肌瘤,子宫腺肌病,异位妊娠及妇科出血性疾病,血管性,非血管性,输卵管梗阻,输卵管妊娠,妇科恶性肿瘤适应证,妇科恶性肿瘤禁忌证,严重肝肾功能不全,1,术式,一次性介入治疗,经皮血管内导管药盒系统植入术,妇科恶性肿瘤疗效评价,各恶性肿瘤疗效评价,子宫颈癌,综合文献报道应用介入治疗后有效率达71%84%。化疗药物多选择顺铂(DDP)卡铂(CBP)阿霉素(ADM)表阿霉素(EPI)博来霉素(BLM)氟尿嘧啶(52FU)丝裂霉素(MMC)长春新碱(VCR)等。而有关介入次数手术(或放疗)与动脉用药的最佳时间间隔最佳药物配伍等问题,均有待进一步探索,积累更多病例,予以正确评价。,子宫颈癌,至于动脉化疗与静脉化疗的差别,目前仍存在争议。综合文献报道认为,子宫动脉介入治疗的适应证应限于b期以下,即b2期部分a期及部分b期要求保留卵巢功能,无手术相对禁忌证的年轻患者;而b期年龄较大及期患者仍应直接给予放疗为宜。,子宫内膜癌,子宫内膜癌介入治疗研究的文献极少,目前还是在探讨阶段。病理改变：在介入治疗后的子宫内膜癌灶标本组织学检查发现癌巢消失,细胞呈变性坏死样变化,残存的癌细胞分级降低,被增生的纤维组织包裹,并有淋巴细胞增生。化疗药物选择：一般选择CBPDDPEPIBLM等。,滋养细胞肿瘤,适应症：主要应用于难治性病例和转移灶的处理及滋养细胞肿瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治。北京协和医院自1964年应用选择性动脉造影,明确了动脉造影对滋养细胞肿瘤所致获得性盆腔动静脉瘘的诊治价值,并应用介入治疗71例难治性绒毛膜癌,包括肿瘤穿破至腹腔内大出血阴道转移膀胱转移肝转移肺转移等也获得较好的效果。文献报道动脉灌注化疗对于初治者其治疗反应率近100%。,滋养细胞肿瘤,动脉栓塞在出血性疾患中有不可低估的优势,出血部位的血管被栓塞后,不但术中出血减少,降低了手术的难度和风险,而且术前明确出血部位,也大大减少了盲目探查过程中的失血。因此,有条件的医院宜将动脉栓塞作为首选的止血措施之一。但有20%-50%的患者栓塞术后未能控制出血,最终仍需剖腹探查手术止血。因此,栓塞后仍应密切观察患者生命体征,以免延误手术止血时期。,其他妇科恶性肿瘤,如卵巢癌,主要应用于复发病例的治疗,为患者获得治疗机会或延长寿命,提高生活质量。杨丽等报道了18例盆腔未控或复发的卵巢癌患者动脉化疗,总有效率为68.4%,明显高于全身静脉化疗或腹腔化疗。,血管性介入治疗在妇科良性肿瘤中的应用,妇科良性疾病在介入治疗中占有较大的比例。由于其具有微创安全并发症少的特点而深受患者的欢迎。与妇科恶性肿瘤不同的是,良性疾病的介入治疗一般是一次性的,而且以栓塞为主。因此，良好栓塞剂的使用、靶血管的精细栓塞对于疗效具有十分重要的作用。,血管性介入治疗在子宫肌瘤中的应用,子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,从最早应用于肌瘤手术前的辅助栓塞治疗到单独应用子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,并成为一种独立的新的微创治疗方法。综合国内外研究资料，UAE后,绝大部分患者疗效满意,异常子宫出血减少症状减轻或消除月经周期恢复正常贫血改善,子宫体积减小,3个月时平均减小40%-60%,随着时间推移继续缩小。,血管性介入治疗在子宫肌瘤中的应用,疗效差异的原因可能与栓塞剂的种类和大小,被栓塞血管的直径与部位,肌瘤缺血和坏死的速度程度及持续时间有关。肌瘤在介入治疗后在病理学上表现为变性坏死吸收,在临床上表现为肌瘤的缩小和(或)消失。,血管性介入治疗在子宫肌瘤中的应用,不同类型的子宫肌瘤介入治疗后的转归是不同的:肌壁间浆膜下肌瘤通过吸收而缩小或消失,出现疗效的时间在13月不等。黏膜下肌瘤一般在介入治疗后11-180d内经阴道排出作为主要方式,个别病例表现为阴道持续性排液增加。,血管性介入治疗在子宫肌瘤中的应用,已有治疗失败的报道,失败率0.2%11%。,A,技术上的原因,如栓塞技术失败,B,适应证选择不当,如肿瘤已发生退行性变,C,术后并发症,如感染处理不当所致,D,复发,失败原因,血管性介入治疗在子宫腺肌病中的应用,研究文献较少大部分为个案报道,血管性介入治疗在子宫腺肌病中的应用,临床效果主要是:月经过多:89%的患者在介入治疗后月经量减少。痛经:70%-90%的患者在介入治疗后痛经症状消失或明显减轻,痛经的改善与栓塞剂的选择和栓塞部位的选择有一定的关系。不孕:不孕的子宫腺肌病患者在介入治疗后受孕的机会大大增加。,血管性介入治疗在子宫腺肌病中的应用,病理改变:介入治疗后异位于子宫肌层的内膜腺体出现明显的坏死破裂。弥漫型子宫腺肌病:其疗效比局灶型的效果差,这是因为弥漫型病灶的分布较广且微小,难以完全栓塞。,并发症和安全性研究,妇产科疾病介入治疗的并发症或危险性未获得充分的重视,文献中较多的是临床疗效的观察,而对并发症的观察尤其是严重并发症的观察更少。虽然妇产科介入治疗的并发症较为轻微,严重并发症的发生率不足2%,但在临床工作中已有严重并发症的发生,甚至死亡的病例出现。,并发症和安全性研究,较为严重的并发症,主要见于应用液体栓塞剂,病理上可见卵巢部分坏死或全部坏死,卵巢功能障碍,并发症和安全性研究,包括穿刺部位的出血和术中血管破裂,与解剖不清操作不熟练器械过硬及使用暴力有关。,警惕腹膜后血肿,术中出血,并发症和安全性研究,盆腔器官缺血坏死罕有发生,特别注意子宫动脉的分支,子宫动脉输尿管支膀胱支栓塞致输尿管、膀胱坏死,误栓,并发症和安全性研究,延迟出现的严重泌尿生殖系感染,例数极少,但必须高度重视,术中常规使用强效抗生素,术后广谱抗生素预防感染,感染,存在的问题和展望,血管性介入治疗在妇产科已经获得广泛的应用,并取得一定的效果。在有些领域效果是显著的。然而有太多的问题需要澄清。,存在的问题和展望,在妇科恶性肿瘤的介入治疗中化疗药物的选择药物临床药代动力学参数化疗药物应用的最佳配伍动脉化疗的疗效标准动脉化疗的疗程确定等。在妇科良性疾病中子宫肌瘤子宫腺肌病的