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文档简介
呼吸衰竭,1,概述,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,2,诊断:,依据动脉血气进行诊断:在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaO2)低于60mmHg,伴或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素,即为呼吸衰竭。,3,呼吸衰竭,4,分类,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型,型,换气障碍,通气障碍,分类,根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭血气分析特点是(PaO2)50mmHg。系肺泡通气不足所致。,2020/6/10,5,呼吸衰竭,6,分类,一、病因与发病机制,7,(一)病因1.COPD:我国最常见病因2支气管哮喘。3各种慢性肺部感染。4其他:胸廓畸形、大量胸腔积液等。,8,(二)诱因1.呼吸系统急性感染(最常见)2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制。3.CO2潴留病人给氧浓度过高。4.耗氧量增加:如寒战、高热、手术、合并甲亢等。,9,临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关1、呼吸困难:最早,最突出的症状。2、发绀:紫绀是缺氧的典型表现。,临床表现,10,3、心血管系统症状血压升高、脉压增加、心动过速。严重缺氧、酸中毒时循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。二氧化碳潴留者常有皮肤潮红、温暖、多汗,球结膜充血、水肿。,11,4、精神神经症状,急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留常表现先兴奋后抑制。兴奋如失眠、烦躁不安、谵语,抑制如表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,12,CO2麻醉:又称肺性脑病,是由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍候群。轻度:1)皮下浅表毛细血管扩张2)四肢红润,多汗3)冠状血管收缩4)失眠,烦躁不安重度:抑制症状1)表情淡漠,肌肉震颤,间歇抽搐,嗜睡2)肾,脾,肌肉,脑血管扩张脑水肿,13,肺性脑病,三、检查及诊断,14,1.血气分析动脉血气分析可作为诊断的重要依据2.电解质可出现各种电解质紊乱3.痰液检查痰液涂片与细菌培养,(一)检查,15,1病程呈缓慢经过,结合病史、诱因、临床表现判断。2海平面平静呼吸时PaO260mmHg和(或)PaCO250mmHg。,(二)诊断,16,治疗的原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症,17,(一)通畅气道、氧疗1清除呼吸道分泌物2缓解支气管痉挛3建立人工气道(必要时),18,1呼吸中枢兴奋剂:尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2机械通气。,(二)增加通气,19,(三)纠正酸碱失衡和电解质紊乱1呼吸性酸中毒:最常见。治疗关键是积极改善通气,促使CO2排出。2代谢性酸中毒:通过改善缺氧来纠正,若pH7.20再给予碱性药。3代谢性碱中毒:积极补充氯化钾、精氨酸等。4电解质紊乱:以低钾、低氯、低钠最为常见。,20,五、护理诊断/问题,21,1气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关2清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关,22,六、护理措施,23,(1)给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度(50%)或高流量(46L/min)吸氧。型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧,氧流量12L/min,浓度在25%29%。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧,有条件用面罩吸氧。(2)观察用氧效果。,1氧疗护理,24,2保持气道通畅。3机械通气护理。4观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。,25,5配合药物治疗(1)抗生素。(2)呼吸兴奋剂:静滴速度不宜过快,用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化,若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生,严重者立即停药。(3)慎用抑制呼吸类药物。,26,(1)安全。(2)病情观察。定期监测动脉血气分析,密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。,6肺性脑病护理,27,氧疗护理,型呼吸衰竭可较高浓度(35%)给氧型呼吸衰竭低浓度(35%)低流量,持续给氧目标:PaO2在60mmHg或SaO2于90%或略高,28,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧吸入氧浓度FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)慢性呼吸衰竭,特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量,低浓度吸氧。低流量是指氧流量1-2升/分。低浓度是指氧浓度25-29%。持续24小时,至少15小时给氧。,29,给氧方法,鼻导管和鼻塞-氧流量7L/min,适用于轻度和型呼吸衰竭普通面罩-氧流量5-8L/min,适用于较严重的型呼衰和ARDS病人。文丘里-能提供准确的吸入氧分数,尤其适用于慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭病人。,30,小结,慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO260mmHg,伴或不伴有PaCO250mmHg。
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