视神经疾病

,视神经疾病,2病区 徐盈盈,视路,视路是传导视觉神经冲动的通路，起自视网膜，终止于大脑枕叶视皮质，其所经过的经路叫视路,视神经 ,视交叉 ,外侧膝状体 ,视放射 ,脑枕叶视中枢 ,视细胞感受刺激 ,视束,视神经,视神经是指视盘到视交叉这段视路，它分为球内段、眶内段、骨管内段和颅内段。,视神经的周围为三层鞘膜、二个腔隙包绕，炎症引起视盘水肿发生的解剖基础。,常见视神经疾病,1,2,3,视神经炎,缺血性视神经病变,视盘水肿,视神经炎,定义：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等。,根据部位分： 球内段-视神经乳头炎，儿童多见； 球外段-球后视神经炎，青壮年多见；特点:双侧多见，无性别区别；部位不同，临床表现不同。,视神经炎-常见病因,局部性： 1.眼内炎症：眶蜂窝织炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。 2.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 3.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。,全身性： 1.病毒感染。 2.细菌感染。,代谢障碍和中毒： 如糖尿病；维生素B类缺乏；甲醇、药物等。炎性脱髓鞘（较常见）,视神经炎-临床表现,视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼。 急剧下降，短期致全盲，但视网膜电流图正常。 视神经乳头炎，视力先减退，眼底后变性； 球后视神经炎，球后先疼痛，视力后减退；,儿童半数为双眼，发病急，恢复好；疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛,视神经炎-症状体征,瞳孔改变： 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在 单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍 瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的,视野改变： 中央暗点或旁中央暗点 向心性,视野改变,眼底改变：视乳头炎：视盘充血水肿。边界模糊静脉增粗， 盘周小片出血 球后视神经炎：眼底一般正常,色觉异常,视神经炎-治疗,病因治疗糖皮质激素治疗：减少复发，缩短病程 血管扩张剂：复方樟柳碱维生素B族、弥可保口服,缺血性视神经病变,定义：视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。分前段、后段。前段缺血性视神经病变（AION）：供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧以致视盘水肿。,AION-病因,视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞,眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高,血液粘度增加,1,2,3,AION-临床表现,视盘轻水肿、淡红色局限性灰白色水肿,线状出血网膜动脉硬化FFA荧光素眼底血管造影：视盘荧光充盈迟缓。,常为与生理盲点相连的弓形或扇形缺损,眼底,视野,AION-治疗,病因治疗糖皮质激素治疗：大剂量 血管扩张剂：复方樟柳碱口服乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注,视盘水肿,定义：视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连 续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。眼压一 般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压时， 则会引起视视盘水肿。,眼部疾病,凡使眶内静脉回流受阻的病均可发生视盘水肿，如眶内肿瘤，脓肿等，亦可见于眼内压突然降低后。,全身性疾病,多见于急进型高血压、慢性肾炎、妊娠中毒症、恶性贫血和白血病等。,Get Gold Plan,最常见的原因 颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形,颅内压增高,视盘水肿-病因,视盘水肿-临床表现,视力表现：视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜迅速贫血之故) 视力减退 完全失明头痛，恶心，呕吐复视,视盘水肿-症状体征,视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小，甚至形成管状视野。,眼底改变： 视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 缩期:视盘灰白,血管细,黄斑改变,视盘水肿-症状体征,视盘水肿-治疗,病因治疗，视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。对颅、眶占位病变应及时处理等。对症治疗，如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水剂（