血液透析的并发症及处理ppt课件

血液透析并发症及治疗，血液透析并发症及治疗，透析并发症，透析并发症，血液透析并发症及治疗，1。血压的变化，并发症和血液透析的治疗，1。血压下降，并发症和血液透析治疗，1。主要原因(1)脱水不当，例如脱水速度过快、脱水过多或脱水量低于基本体重(干体重)。(2)血管调节功能障碍，特别是糖尿病和动脉硬化血管运动(即收缩和舒张)功能障碍。当血容量因脱水而减少时，血管收缩功能障碍会导致血压下降。血液透析的并发症及处理(3)心脏病。由于心功能不全或心律失常导致有效血容量不足，患有各种心脏病的患者在透析过程中更有可能出现低血压。(4)全身状况不佳，如发烧、出汗、睡眠不足、身体消耗高或饮食摄入不足，也会导致低血压。(5)贫血，如肾性贫血、全身性缺血、心肌缺氧、心功能降低、心肌收缩性降低和血压降低。血液透析的并发症及处理(6)其他原因醋酸盐透析液醋酸盐透析液在透析过程中可引起心肌抑制、血管舒张和易低血压。(2)透析过程中的出血和渗血：血液透析过程中血液循环交界处的渗血或由于抗凝治疗不当导致的身体出血，导致血容量下降和血压下降。(3)服用抗高血压药物和抗高血压药物可抑制血管收缩。例如，透析前服用抗高血压药物也容易导致低血压。血液透析时血流量过多、血液透析时血流量不适当或体外循环时血流量过大均可导致低血压。(5)透析患者精神紧张，伴有精神紧张、神经调节反射减弱、血液透析并发症及治疗，以及(2)临床表现(1)头晕、视力模糊或黑暗、心悸、脉博数、打哈欠等症状。(2)面色苍白、出汗、额头冒冷汗、恶心呕吐、腹痛、胸痛、泵血甚至失去知觉、血液透析的并发症和治疗，(3)预防措施(1)初次血液透析或诱导性血液透析期间的脱水不应过快。(2)当透析过程中体重增加较多(5%)时，可避免一次大量脱水，可使用纯超滤。(3)脱水速度的设定应避免过快，并应参考患者的基本体重。(4)避免去除低于基本体重的水分(5)原则上透析前不要服用抗高血压药物或减少抗高血压药物。(6)注意及时改善贫血。(7)避免在透析过程中突然坐起或站立，造成血流、脑缺血和血压下降。血液透析的并发症及其治疗。4.急救(1)移枕、低脚高位、吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4) 100 500 ml生理盐水，静脉注射快速静脉滴注；和/或高渗溶液的给药，例如10%氯化钠120毫升，静脉注射或50%葡萄糖100毫升，静脉注射(用于患有亚糖尿病的患者或血糖已被控制的患者)。(5)如果症状持续，血压仍未恢复，应服用降压药物。(6)必要时，考虑恢复生理盐水并停止血液透析。血液透析的并发症和管理(2)常规血液透析期间的血压下降，血液透析的并发症和管理(1)原因血压下降经常发生在血液透析患者中，主要是老年患者、心脏病、糖尿病、透析间隔时间长和透析期间体重增加。在血液透析过程中，大量的水被排除，血管外的水缓慢进入血管，循环血量相对减少，血管收缩功能下降，心脏没有足够的出血量，血液透析的并发症和管理，(2)治疗原则：选择低血容量的透析器和血液回路，选择生物相容性好的透析器。在血液透析开始时，血液回路中的生理盐水应尽可能少地排出，以避免血容量的大波动。(3)及时调整基本重量(干重)(12)维持血液透析患者困难。腹膜透析，并发症和血液透析的治疗可以考虑，(3)血液透析中低血压的原因，血液透析的并发症和治疗，1。常见原因(1)循环血量减少(1)脱水不当、脱水速度过快、脱水过多或脱水低于基本体重。(2)低钠透析液，血浆胶体渗透压降低。(3)出血。(2)血管调节障碍糖尿病、动脉硬化、血管收缩减少，透析前服用抗高血压药物抑制血管收缩。(3)醋酸盐透析液能扩张未终止的血管。(4)透析液温度过高。(3)心源性心功能不全。(2)心律失常、并发症和血液透析治疗，(2)罕见原因，(1)突发心肌疾病，如心肌梗死和心包填塞。(2)过敏反应。(3)溶血(4)空气栓塞(5)败血症，血液透析的并发症和治疗，(4)血液透析中常见低血压的治疗，血液透析的并发症和治疗，(1)由于脱水导致的血容量减少，(1)快速补液，静脉注射200 300毫升生理盐水。(2)减慢或停止超滤并减慢血流。(3)除水时可给予胶体液体，如白蛋白或输血，并给予高渗晶体溶液，如10%氯化钠或50%葡萄糖100毫升。(4)除水量和目标体重可重新设定。血液透析的并发症及处理。降低血浆渗透压(1)血液透析和简单超滤交替进行。(2)血液透析滤过或血液滤过。(3)提高晶体渗透压，持续给予高渗溶液，如10%氯化钠15 10毫升/小时，间歇注射高渗溶液，如50%葡萄糖60 100毫升，或使用高钠透析液。(4)改善血浆胶体渗透压，补充白蛋白，并发症和血液透析治疗，(3)低血管反应性，(1)持续静脉滴注升压药，如333，600.9%生理盐水500毫升去甲肾上腺素1毫克，(2)低温透析治疗(透析液温度约35) (4)低心功能(1)使用碳酸氢盐透析液。(2)药物治疗如洋地黄制剂、受体兴奋剂、血液透析并发症及治疗，(2)肌肉痉挛：血液透析并发症及治疗，(3)血液透析患者肌肉痉挛主要是肢体痉挛，下肢肌肉痉挛常见，腹肌和胸肌痉挛也常见。因为肌肉痉挛伴随着疼痛，所以也叫疼痛性痉挛。(1)血液透析中肌肉痉挛的确切原因尚不清楚，但与以下方面密切相关。1.脱水不当，脱水速度过快，脱水量过大，脱水量低于基本体重2。电解质异常，如低钠透析液，此外，在血液透析期间代谢性酸中毒得到及时纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强。3.低血压。血液透析的并发症及处理(2)预防措施和急救1。及时改变体位，避免寒冷刺激，降低肌肉兴奋性。2.减缓脱水和减少血流量。3.局部热敷和局部按摩。如果血压正常，病人可以坐起来，双脚平放在地上，通过泵压和撞击下肢。5.补液，如生理盐水。6.高渗溶液10%氯化钠注射液或50%葡萄糖注射液7。制备透析液时，注意钠和钙的浓度。透析前，服用少量镇静剂，如地西泮5 10毫克，im或iv10，针灸，血液透析并发症及治疗，3。恶心呕吐，血液透析并发症及治疗，血液透析过程中部分患者出现恶心呕吐，少数患者在一定阶段出现恶心呕吐，血液透析并发症及治疗，以及(1)主要原因1。透析期间低血压，2。不平衡综合症。3.高血压脑病。4.少数患者因透析液中毒、急性溶血、热源反应、血液透析并发症而接受治疗，(2)预防措施和急救1。避免低血压。2.减缓血液流动。3.首先治疗低血压(见上文)4。对症治疗。5.如果由于透析液中毒，停止血液透析。6.高血压的治疗7.不包括消化道疾病、并发症和血液透析的治疗。腹痛、血液透析并发症及治疗，是透析期间腹痛的主要并发症之一血液透析并发症及其治疗(2)急救1。首先，降低血压(见上文)2。将热敷敷在腹部3。治疗特殊情况引起的腹痛。血液透析的并发症及治疗。血压升高，血液透析并发症及治疗，血液透析期间血压升高，多见于年轻人，具体原因如下(由于血液透析期间使用抗凝剂应注意脑出血、眼底出血、鼻出血等并发症的发生)，血液透析并发症及治疗，(一)主要原因1。透析期间对水和盐的控制不佳，人们摄入过多，导致循环血量增加。血压升高。在高肾素患者中，肾素分泌过多。在透析过程中，由于脱水，肾血流量减少，肾素分泌增加。通过肾素、血管紧张素，唤醒系统，特别是血管紧张素1，被转化为血管紧张素2，引起血管收缩，导致血压升高。3.由于透析期间钠的高浓度，血液针在透析期间通过分散而增加，晶体渗透压增加，组织空间中的水进入血管，血压增加4。精神因素，如兴奋、焦虑和愤怒，会导致血压升高。血液透析并发症及处理，(2)临床表现头晕、头痛、耳鸣、胸部不适、胸闷、心悸、视力模糊等。(2)面部齐平。(3)呼吸困难。心绞痛、肺水肿、意识障碍等。血液透析并发症及处理(3)预防措施及急救1。透析期间避免过量摄入水和盐。2.镇静，安定10mg3。降压药物硝苯地平10 15毫克，舌下含服15分钟不缓解，可给予同等剂量或卡培他滨12.5 25毫克4。当症状显著(高肾素型)时，脱水速率减慢，血流减少。5.当透析结束时的收缩压高于24千帕(约180毫微克)时，应在半小时后重新测试血压。如血压仍高，应给予抗高血压药物，并进行并发症和血液透析治疗。6.应进行血液透析的出血、并发症和治疗。除尿毒症的基本病理改变外，还应使用肝素等抗凝剂来促进出血倾向。应进行血液透析的并发症和治疗。(1)主要原因：血小板质量下降。(2)抗凝剂如肝素用于高血压透析、血液透析的并发症和治疗，(2)痔疮出血、鼻出血、胃肠出血、月经过多、眼底出血和颅内出血、肾上腺出血、腹膜后出血、血液透析的并发症和治疗，(3)预防措施和急救1。对于有出血倾向的患者，减少肝素用量，或使用小分子肝素或偏肝素进行透析。2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白和肝素进行中和。3.根据不同的出血部位采用不同的止血方法。如果鼻腔出血，患者可以抬起头，在鼻子和前额之间用冷水冲洗，然后将凡士林纱布或明胶海绵塞到鼻腔内，以压迫和止血。其他部位出血的治疗、并发症和血液透析的治疗见相关章节，7。穿刺部位血管疼痛、并发症及血液透析治疗，(1)主要原因1。穿刺针翼固定不良。2.血管收缩，由于透析液温度低，特别是在冬季，或简单的长期超滤和血压下降，造成血管收缩疼痛3。刺激血管中的异物。4透析器、血液回路中的残留物质、血栓、药物刺激5。血管狭窄，血流不畅。血管炎。血液透析并发症及处理，(2)预防和治疗1。重新调整穿刺针翼的固定位置。2.如果透析液温度低，重置透析液温度，交替进行超滤和血液透析；注意身体保温。3.当血压下降时，加入生理盐水。4.复用透析器和血液回路时，请严格遵循清洁和消毒程序5。穿刺部位血管疼痛，及时更换穿刺部位，血液透析并发症及治疗，8。皮肤瘙痒，血液透析的并发症和治疗，血液透析患者的顽固性瘙痒4.血液透析和血液滤过(每月一次)。5.选择高压蒸汽或射线消毒透析器。6.更换抗凝剂，使用小分子肝素或其他抗凝剂。7.充分的血液透析(每周三次，每次4小时)。8.用冷水清洗局部皮肤，避免使用刺激性肥皂等。9.使用低温透析液有助于缓解透析过程中的皮肤癌瘙痒。10.给发汗药来改善汗腺功能。局部皮肤外用润滑剂，血液透析的并发症和治疗，9。心律失常，血液透析并发症及治疗，血液透析中的心律失常，尤其是原发性心脏病和电解质紊乱患者。血液透析的并发症和治疗。失衡综合征、并发症和血液透析的治疗，失衡综合征是指血液和脑组织之间的溶质浓度差异，这种差异是由于血液中钠和尿素氮水平高、血液中上述物质的快速去除以及在血液透析治疗期间或之后数小时内脑细胞中上述物质的相对缓慢去除。水进入脑组织形成一种综合征，其特征是由脑水肿和脑压升高、并发症和血液透析治疗引起的短暂性中枢神经系统症状，(1)主要原因：1。血液透析过程中，血液的晶体渗透压迅速下降，脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症毒素清除相对缓慢，渗透压急剧下降，导致脑血流缓慢，血液和脑组织渗透压失衡，水向脑组织迁移，造成脑水肿和脑脊液压力增高，从而导致电解质的变化。2.脑组织中酸中毒的改善比血液中酸中毒的改善相对缓慢。血液透析的并发症和处理(2)临床表现轻微的患者出现头痛、恶心、呕吐、烦躁和血压升高。重症患者出现视力模糊或短时间视力模糊、肌肉恢复孪晶或扑翼震颤、定向力减弱、嗜睡，重症患者出现全身痉挛、意识障碍、昏迷、癫痫发作，甚至危及生命。大多数失衡综合征患者可以得到缓解，并且最迟在透析后24小时内症状消失，不留后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。血液透析的并发症和处理(3)预防和治疗(1)每日预防和治疗水和盐在透析期间严格限制，以控制体重增加。2.在血液透析诱导期，血液中水和尿毒症毒素的变化应尽可能小。血液透析应该重复一小段时间(2h)。根据病人的情况，可以每天进行一次或每隔一天进行一次。血流量很低。应该选择小面积透析器来减缓透析液的流动。3.使用高钠透析液(具体应用见透析液章节)。4.为防止血液渗透压下降过快，可给予高渗溶液，如40 100毫升50%葡萄糖或20毫升10%氯化钠注射液，血液透析和治疗的并发症，5。醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液o6。中等分子量的物质可以通过血液过滤去除。7.减慢超滤速度。8.对癫痫大发作给予地西泮100毫克，静脉滴注，5%葡萄糖500毫升地西泮50 80毫克，静脉滴注可根据情况继续进行，直至缓解。9.高血压患者可以被视为高血压。10.密切观察心率、血压和呼吸的变化，必要时完成血液透析。血液透析的并发症