儿科诊法概要2

儿科诊法概要,古称儿科为 “哑科”以望为主,问继之,闻则次,重点：四诊中之望诊难点：对望诊中的面部望诊、五色主病、指纹望诊的理解。,授课内容一、望诊1.定义：运用视觉，通过对患儿全身或局部的观察，获得与疾病有关辨证资料的一种诊断方法。2.望诊内容：分整体与局部望诊 整体：望神色、望形态。 局部：审苗窍、辨斑疹、察二便及看指 纹。,3.望诊内容分析,望神色：望精神状态和面部气色、“神”的含义、有神与无神、五色主病有神:精神振作,二目有神,表情活泼,面色 红润,呼吸调匀,反应敏捷 无神:精神萎顿,二目无神,表情呆滞,面色 晦暗,呼吸不匀,反应迟钝,n 望形态：观察形体和姿势动态变化来推断疾病。望形体：头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等： 头方发少,囟门迟闭佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解，眼珠下垂解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷脱水 肌肤松弛，皮色萎黄，形体消瘦脾胃气虚+ 腹大发稀，额上青筋疳证 发枯易落气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆营血虚亏 指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞,望动态：观察小儿身体各部分的动静姿态变化,小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被热证 踡卧缩足，喜复衣被寒证 喜伏卧乳食内积；喜侧卧胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫腹痛端坐喘促，痰鸣哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，点头呼吸肺炎喘嗽,疳证,杵状指,审苗窍 _ 舌象,苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/水饮痰湿； 舌体不能伸出唇外，语言不清 连舌（舌系带过短）舌出唇外拌动，掉转不灵 弄舌（心气不足，智低）舌上溃疡 心疳（心火上炎）,审苗窍 _ 舌象,舌质 杨梅舌疫毒炽盛（烂喉痧）舌苔 白腻 寒湿（痰），食积 黄腻 湿热或食积化热 霉酱苔 宿食内停，中焦气滞 剥苔 阴伤津亏 地图舌-胃之气阴不足 胃阴不足,审苗窍 _ 目,眼神： 有神 无神瞳孔 缩小： 不等： 散大：眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 双目上窜 巩膜蓝斑 睡卧露睛 麻疹眼泪,审苗窍 _ 口,口唇：唇色、润燥、外形 淡白脾虚气血不足；青紫血瘀 樱红暴泻伤阴； 干燥伤津齿：逾期不出肾气不足 齿龈红肿胃火上冲； 咽喉 咽红 乳蛾红肿白腐 白喉口舌粘膜 口疮 鹅口疮 麻疹粘膜斑,审苗窍 _ 鼻,要观察鼻内分物和鼻形的变化鼻塞流清涕风寒；流黄涕风热 流浊涕肺经有伏热；鼻煽肺气郁闭；鼻孔干燥燥热 鼻衄血热妄行/气不摄血鼻准出疹麻疹向外透发，顺证,审苗窍 _ 耳,外形：体质强弱耳内疼痛：肝胆热盛耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮,审苗窍 _ 二阴,阴囊松驰体虚/发热 阴囊时肿时复疝气 阴囊肿大，透光试验阳性 水疝（鞘膜积液） 阴囊阴茎均肿水肿前阴红赤下焦湿热 潮湿瘙痒蛲虫病肛周潮湿红痛尿布性皮炎 肛裂 脱肛,辨斑疹,斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮斑疹：风团：白痱：,察二便 _ 大便,小婴儿：糊状便正常小儿：成形软便稀薄有凝块乳食内伤；稀薄秽臭湿热 赤白粘冻痢疾；果酱便肠套叠,察二便 _ 小便,正常小便：淡黄色短赤，尿痛湿热下注 色红/茶褐色血尿 深黄黄疸 尿浊有泡蛋白尿夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热夏季热,看指纹,指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为风、气、命三关。适用于3岁以内小儿诊察方法：从小儿食指的命关推向风关正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上患病后指纹：浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重,麻疹,斑2,4.望诊注意事项 注意望诊顺序及技巧应在自然光下 指纹适应年龄及与症、舌的关系,切诊 _ 切脉,年龄：3岁以后的