肝胆胰疾病实验诊断

肝胆胰腺病的实验诊断要点：蛋白代谢功能： TP Alb Pre蛋白电泳测定及意义胆红素代谢与黄疸类型鉴别ALT AST ALP GGT AMY MAO LIP的检测及意义病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、胰腺炎的实验诊断(1)常用生物化学的实验检查1 .蛋白质代谢功能检测(1)肝脏疾病相关蛋白质代谢相关检测血清总蛋白(total protein，TP )、白蛋白(albumin，ALB )、球蛋白(globulin，GLB )静脉血2ml，不抗凝，分离血清测定。 血清总蛋白包括白蛋白和球蛋白。TP-ALB=GLB，A/G=1.5-2.5:1应用价值：反映慢性肝损伤和肝实质细胞储备功能I .总蛋白、白蛋白降低：合成减少； 营养不足和不良遗失过多的慢性消耗性疾病血液减少ii .总蛋白质增高：合成增多，肝硬化(球蛋白)慢性感染症血液浓缩iii .球蛋白增加：慢性肝脏疾病：肝硬化、慢性肝炎等。系统性红斑狼疮(SLE )等胶原性疾病慢性感染性疾病，如血吸虫病、疟疾等。恶性疾病：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。.降低球蛋白：先天性体液免疫缺陷免疫抑制剂及抗肿瘤治疗； 重症肝，肾病晚期v .白蛋白/球蛋白比(A/G )正常基准值为1.52.5。 A/G比1表明存在慢性肝实质性损害。动态观察可提示病情发展和预后，病情恶化时A/G比降低，A/G比持续逆转时预后差。vi .评估：静止、空腹、卧位状态采血，止血带压迫时间长，不溶血激烈的运动在几小时TP内可以上升12%直立位比卧位TP高3-5g/L，ALB上升5-10%1g/L Hb使TP上升了3%血脂标本有正常干扰止血带压迫3分钟，TP可上升10%血清蛋白质电泳(Serum protein electrophoresis )血清蛋白质电泳的特征带：肝癌患者在白蛋白和1球蛋白之间有时会出现新的区域甲氧西林区。多发性骨髓瘤在、间或区可见m蛋白带。肝硬化患者出现桥。前白蛋白(Prealbumin，PAB )PAB为肝合成维生素a载体蛋白，可与甲状腺素结合，分子量为60kD，电泳时在白蛋白前，半衰期为1.9天。参考值： 280360mg/L (透射率浊法)临床意义：在能反映急性时相蛋白质营养状态的肝脏疾病时降低，早于其他血清蛋白质的变化肝脏功能相关特殊蛋白质a 1-酸性糖蛋白(AAG )、1-抗胰蛋白酶(AAT )、2-巨球蛋白(2-M )、神经纤维蛋白(CP )、纤维连接蛋白(fibronectin，FN )。凝血因子的筛选试验pt (prothrombinetime ) : ii viixaptt (activatedpartialthrombplatintime ) : ixxixxii超时(TT ) : FBG FDPat-iii (安非他命iii ) :重症肝病(2)肝性脑病的生化指标血氨Ammonia反映肝脏鸟苷酸循环的解毒能力。 肝硬化和突发性肝衰竭可能会损伤80%以上的肝组织，引起肝性脑病。上升：严重肝损伤，上消化道出血，尿毒症，肝外门脉系统分流，高蛋白食物，运动。实验条件直接影响结果的可靠性无氨一次真空采血管立刻放在冰水里尽快送去检查，15分钟分离血浆压迫溶血、高GGT、高血小板、肌肉和运动使其上升2 .胆红素和胆汁酸代谢检测(1)胆红素serum total bilirubin (STB ) connect bilirubin (CB ) un connect bilirubin (UCB ) urine bilirubin； 总体信息(TBA )资料来源衰老红细胞破坏、分解的血红蛋白无效造血的血红蛋白或血红素肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶胆红素的生成部位：肝、脾、骨髓等网状内皮系统单加氧酶、NADPH、nadph-细胞色素P450还原酶、胆红素还原酶胆红素检测的意义有助于判断黄疸的有无，判断黄疸的严重程度，寻找黄疸的原因d胆红素与白蛋白共价结合，未被肾小球过滤，半寿命15-19d天少数高结合胆红素血症，尿中CB阴性肝炎恢复期尿胆红素消失，但血清CB仍高胆红素测定评价容易发生光分解现象，日光照射1小时后，STB减少30%溶血有负面干扰脂浊有正干涉室温遮光保存稳定3天(2)胆汁酸(Total bile acids，TBA )代谢功能检测肝细胞将胆固醇合成胆汁酸，经肠肝循环，反映肝细胞的摄取、合成、分泌及胆道排泄功能。 是敏感的肝功能试验。胆汁酸测定的意义：敏感反映肝实质细胞的功能：摄取合成、分泌、排泄胆道梗阻性疾病中毒性肝炎与回肠病变高脂蛋白血症：影响内源性胆固醇的主要代谢途径、胆固醇的分泌、排泄通道、脂质的吸收，调控肝内胆固醇的合成3 .血清酶和同工酶检测(1)肝细胞损伤酶类丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase； ALT )主要分布于肝、骨骼肌、肾、心肌，T1/2=47h。急性患者ALT的上升为20100倍，ALT的上升更为显着。 病毒感染后12周达到高峰，35周逐渐下降参考值：速率法840 U/L (37)ALT的MDL:ALT有三个参考范围： 0到040IU/L MDL300IU/L:ALT300IU/L以上表现为极度肝细胞损伤60IU/L:ALT在4060IU/L之间时，病理性变化不确定，不健康的肥胖者居多，其值通常在该范围内变动，仅在alt为60iu/l时可明确诊断为肝细胞损伤20IU/L :低于此值可排除许多与ALT上升相关的疾病天冬氨酸氨基转移酶(AST )主要分布于心肌、肝、骨骼肌、肾。 分为ASTs和ASTm，T1/2=17h。慢性肝炎轻度上升，AST以上升为主，肝硬化时转氨酶高，正常或低参考值：速率法540 U/L (37)谷氨酸脱氢酶(glutamine dehydrogenase，GLDH )主要分布于肝小叶中央区肝细胞线粒体。 反映肝实质细胞大量坏死、缺氧性肝病或中毒性损害。灵敏度47%，不配合肝病筛查试验胆碱酯酶(cholinesterase，ChE )肝中假胆碱酯酶可反映肝脏合成能力，用于肝脏损伤和有机磷中毒诊断临床意义：重型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿ChE降低有机磷杀虫剂中毒，ChE明显受到抑制孕妇和口服避孕药的女性，血清ChE活性稍低(2)胆汁淤积酶类碱性磷酸酶(alkaline phosphatase； ALP )ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于肝细胞的血窦侧和毛细血管侧的微绒毛。 同工酶ALP16，正常人以ALP2为主，胆道梗阻时以al1为主，肝硬化以ALP5为主。参考值：成人40110U/L，儿童350U/LALP测量结果的影响因素：血和溶血呈负干扰，干扰程度与溶血程度和ALP活性高低有关。不同试剂配方(反应原理的差异)的结果有很大差异不能用EDTA、柠檬酸钠、草酸盐抗凝血浆ALP的临床意义：上升60%是肝胆疾病引起的，反映胆汁淤积的敏感指标生理性增高：妊娠3个月胎盘发生ALP，9个月达到高峰，分娩后1个月左右恢复正常。 正在成长的孩子的ALP活性在上升。-谷氨酰转移酶(-glutamyltransferase，-GT )广泛分布于肾、肝、胰细胞膜和微粒体。 肝细胞毛细血管侧和胆管系统全体为肝活性第3位(肾、胰)。临床意义：上升原因：合成增加(肝细胞癌、胆管癌等)分泌增强，排泄受阻的肝实质细胞受损，释放增多。 肝癌时-GT，阳性率95%梗阻性黄疸时，-GT与黄疸有关。酒精性肝损伤，-GT比ALT、AST敏感，能监测指标。酒精性肝硬化胆汁性肝硬化肝炎后肝硬化(3)以肝纤维化为主的酶肝细胞癌相关酶类血清单胺氧化酶(Serum monoamine oxidase； MAO )MAO活性的升高与组织胶原纤维的增殖有关，机体有纤维化疾病时MAO总是升高。临床意义：肝硬化中80%以上的患者MAO上升肝癌导致MAO升高，可能伴有肝硬化。进行性全身性硬皮症、慢性心力衰竭、糖尿病时MAO也会上升。脯氨酸氢氧化酶(prolyl hydroxylase，PH )PH是胶原纤维合成酶。 用于肝纤维化的诊断、肝脏疾病的疗效观察和预后判断(4)原发性肝癌相关酶测定岩藻糖苷酶(fujidase，AFU )溶酶体酸性水解酶参与了含有岩藻依聚糖苷的各种糖脂、糖蛋白、粘多糖等的分解代谢。 AFU存在于肝、脑、肺、肾、胰、白细胞等细胞体中。临床意义：岩藻依聚糖积累的诊断、肝癌的鉴别诊断(5)胰腺疾病酶类淀粉酶(AMYlase、AMYlase、amy )多糖水解的重要酶包括胰腺、唾液淀粉酶，易于从肾脏排出AP发病后上升至6-12h以内，20-48h达到顶峰，3-5d恢复。 尿艾米在12-24h时间内升高，低于血清其他疾病也会上升，但是幅度很小水平高低与预后关系不大，阴性结果不能排除AP脂肪酶(lipase、LPS )胰腺外分泌酶AP发病后24小时内上升，持续7-10d比艾米特异性高与Amy同时检查可提高AP诊断的灵敏度4 .肝脏纤维化相关标志物检测MAO、PH； PIIIP，型胶原； LN、FN； HA肝纤维4项检查： MAO、PIIIP、CIV、HA(1)拉米宁(Laminin，LN )细胞外基质中重要的非胶原糖蛋白与肝纤维化呈动态正相关，与HA联合检测，是早期诊断肝纤维化和肝硬化的理想非损伤性指标。 免除分析和ELISA。(2)纤维结合蛋白(Fibronectin，Fn )2糖蛋白是结缔组织的主要成分。 诱导细胞分化，连接细胞和间质参与凝血、止血和生物防御。 急慢性肝炎、慢性活肝和早期肝硬化明显升高，突发性肝功能衰竭和失代偿性肝硬化明显降低。 电泳或免疫比浊。(3)透明质酸(hyaluronic acid，HA )肝细胞外基质的主要成分。 肝硬化末期显着上升，初期与不一定是PIIIP互补证明5 .肝脏摄取、排泄功能的检查靛蓝(ICG )滞留率试验、磺酰溴钠试验、利多卡因试验6 .脂质代谢功能检测血清脂质包括CHO、ChoE、磷脂、TG、FFALCAT (卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶)的作用肝病时胆固醇合成与酯化障碍LP-X与胆汁淤积性黄疸(二)常用免疫学实验检验肝炎血清学标志物AFP，CA-199自身抗体检查：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等，ANCA(3)常见肝、胆、胰疾病的实验诊断1 .病毒性肝炎肝细胞损伤酶胆红素代谢障碍？蛋白质代谢状况如何？血清学标志2 .肝硬化血液检查： WBC，PLT减少？尿：尿胆红素、尿胆原的变化粪便：脂肪滴，淀粉颗粒，潜血试验蛋白质的定量与电泳分析胆红素测定，胆汁酸检查血清酶： MAO、PH、r-GT、ALP凝血酶原时间(PT )其他肝纤维指标： PIIIP、CIV、HA、FN、LN等免疫学检查：IgG，IgA增高，g球蛋白增高，非特异性自身抗体阳性； 肝炎病毒血清标志物辅助； 美联社肝穿刺活检：弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成腹水检查：渗漏液，TP25g/L，Glu3.3mmol/L3 .原发性肝癌(PHC )AFP及其异质体g-GT和g-GT2同工酶ALP和ALP1同工酶AFU公司5-核苷酸磷酸二酯同工酶(5- NPD-v )ALT、AST、GLDH、胆红素4 .肝性脑病血氨测定肝功能障碍指标：ALT、AST、胆红素、PA、PT、1-AG5 .肝癌的生化检查AFP、AFU、g-GT(g-GT2)、ALP(ALP1)、LDH(LDH5)、5- NPD肝癌实验室检查的最佳组合： AFP AFU甲氧西林(-fetoprotein，AFP )70KD糖蛋白胎儿期由胃肠、肝脏、蛋黄囊合成，4g/L保护胎儿(雌激素、免疫排斥)、ALB替代品成人升高与HCC、睾丸、卵巢、生殖腺胚胎细胞瘤的进展有关AFP应用评价PHC阳性率为67.874.4%，不上升18%胆管细胞癌AFP正常肿瘤大小、生长速度、分期、恶性程度与AFP浓度无关对危险人群(肝硬化、HBsAg阳性)的监测、原发性