麻醉病人的护理

麻醉病人的护理,外科护理学,附院麻醉科,1,学习目标,了解各种麻醉的方法，局部麻醉病人的护理。熟悉各种麻醉术的分类、特点和常用药；麻醉恢复期病人的监护和管理。掌握各种麻醉的概念及护理（熟悉麻醉前及麻醉后的护理评估、护理诊断及问题。,2,麻醉的概述,一、麻醉的发展史 二、麻醉的概念三、麻醉学的范畴 四、临床麻醉方法分类,3,麻沸散是世界最早的麻醉剂。麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。后汉书华佗传载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(k，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处方后来失传。传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。,麻醉的发展史,4,1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。,5,麻 醉 机,现代麻醉,6,麻醉的概念,麻醉(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当 的肌肉松弛。麻醉的基本任务消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗,麻醉的最基本任务：消除手术所致的疼痛,7,麻醉学的范畴,现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了：临床麻醉学(clinical anesthesia)急救复苏学（first-aid and CPCR）重症监测治疗学（Intensive Care Unit，ICU）疼痛治疗学（Pain management）麻醉治疗学 由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。,8,临床麻醉方法分类,临床麻醉分类较易混淆，重点讲明全身麻醉和局部麻醉两大类。全身麻醉（general anesthesia）： 静脉麻醉（intravenous anesthesia）； 吸入麻醉（inhalation anesthesia）； 复合麻醉（combined anesthesia）。局部麻醉（local anesthesia）包括： 表面麻醉（topic anesthesia）； 局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）； 区域阻滞麻醉（regional anesthesia）； 神经阻滞麻醉（nerve block）； 神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞 （brachial block）； 椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid anesthesia ）、 硬脊膜外麻醉（epidural anesthesia）自成一类,9,10,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估）1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等）2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（2）水、电解质和酸碱平衡情况。（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。 （5）穿刺部位皮肤有无感染等。,11,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估）3.辅助检查：（1）实验室检查：血、尿、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。（2）心电图（ECG），胸部X线检查。（3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。4.心理社会状况,12,评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,第一类(I) 心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类() 心、肺、肝、肾等器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术能耐受。第三类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能减退，体力活动受限，但尚能应付日常工作，麻醉和手术均危险，充分准备后，能耐受。第四类() 心、肺、肝、肾等器官病变严重，功能代偿不全，经常威胁着生命安全，施行麻醉和手术很危险，难以耐受。第五类(V) 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，以资区别。,13,麻醉前病人的护理,护理评估（麻醉前评估）5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。,14,麻醉前病人的护理,护理诊断1焦虑（anxiety）与担忧麻醉效果和预后等 有关。2知识缺乏（deficient knowledge）缺乏麻 醉前的配合等有关知识。3潜在并发症（potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。,15,（一）提高麻醉耐受力 1.改善营养状况、纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。（二）心理护理 针对病人的心理状态，进行解释、说服和安慰，简单介绍麻醉施行方案及配合方法，以取得合作，并消除对麻醉的恐惧与不安心理。 与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，签麻醉同意书。（三）胃肠道准备 择期手术麻醉前8-12h禁食、4h禁饮； 小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h； 急症病人：粗胃管抽吸或清醒气管内插管。,麻醉前病人的护理,护理措施,16,（四）麻醉前用药 用药目的 镇静，使病人情绪安定而合作，消除患者紧张、焦虑及恐惧心理。抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。 用药原则与方法根据病情、年龄、麻醉方法，选择药物种类、剂量、用药途径和用药时间。口服 、肌注,麻醉前病人的护理,护理措施,17,麻醉前用药,（1）抗胆碱药抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅。抑制迷走神经反射，避免术中心动过缓或骤停。全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。常用药物有阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人不宜使用阿托品，可选用东莨菪碱。,18,（2）催眠药主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药的毒性反应。为各种麻醉前常用药物。常用的药物有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。0.1g麻醉前30min肌内注射。,麻醉前用药,19,（3）安定镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。还有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西洋（安定）5-10mg或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。咪唑安定,麻醉前用药,20,（4）镇痛药能与全麻药起协同作用，增强麻醉效果，从而减少麻药用量。于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌内注射，或吗啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。 最常用：苯巴比妥钠 0.1g 阿托品0.5mg im,麻醉前用药,21,表5-3麻醉前常用药,22,全身麻醉病人的护理,23,全身麻醉（General anesthesia）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，对中枢神经产生暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态。【特点】可逆性，可控性，无时间限制。,24,一、分类,根据全身麻醉药物给药途径的不同分为：吸入麻醉：经呼吸道吸入静脉麻醉：经静脉注入复合麻醉：手术中联用两种以上麻醉药 物和方法基础麻醉：利用某些药物使病人进入类 似睡眠（但非麻醉）的状态,25,（一）吸入麻醉(inhalation anesthesia ),是将气体或挥发性液体麻醉药经呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在临床麻醉中应用最为广泛。吸入麻醉常用药物有氧化亚氮、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。,26,（一）吸入麻醉, 特点：安全、有效的完全无知觉状态，并可消除病人焦虑，使肌肉松弛，痛觉消失。易发生循环衰竭和呼吸抑制。有些有刺鼻气味。,方法:,直接滴入法：不易控制呼吸，已淘汰。,密闭式气管内吸入麻醉：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入气管内，连接麻醉机引入药液产生麻醉作用。此法可保持呼吸道通畅，进行控制或辅助呼吸，适用于各种大手术、尤其是胸部手术。是目前常用的全麻方法。,27,气管插管,28,29,脱下颌法,30,经口气管插管术,31,经鼻腔明视气管插管,32,气源,流量计,蒸发器,贮气囊,呼吸管,呼吸活瓣,CO2吸收器,33,麻醉机的结构,34,（二）静脉麻醉(intravenous anesthesia ),是一种将静脉麻醉药注入病人静脉内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法。,35,常用的静脉麻醉药,巴比妥类：硫喷妥钠-呼吸中枢选择性抑制， 激发 喉痉挛或支气管痉挛，目前临床已不常用。 氯胺酮：分离麻醉药（镇痛、幻觉、抑制呼吸）地西泮类：安定、咪唑安定（抗焦虑）异丙酚：常用于全麻诱导（基本替代硫喷妥钠） 静脉复合麻醉的诱导、维持（如脑科手术）麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡常用：芬太尼+丙泊酚+肌松药或丙泊酚+氯胺酮+肌松药,36,（二）静脉麻醉,与吸入药的最大区别是：药物不能以原形排出，需要经过代谢。优点：诱导迅速、对呼吸道无刺激、操作方便和药物无爆炸 性等优点。可用于吸入麻醉前诱导、全麻维持或单独用于小型手术。缺点：多数静脉药镇痛效果不强，肌肉松弛效果差；麻醉深 度不易调节，用过量造成呼吸、循环抑制；有些药引起喉反射 而导致喉痉挛或支气管痉挛。,37,（三）复合麻醉(combine anesthesia),采用两种或两种以上全麻药或（和）麻醉方法施行麻醉，称为复合麻醉(combine anesthesia)。这是当前临床研究和使用最广的一种方法。常用的复合麻醉方法有全静脉复合麻醉和静吸复合麻醉。,38,（四）基础麻醉,肌内注射硫喷妥钠或静脉注射羟丁酸钠使病人进入睡眠状态，以利于手术操作，常用于小儿外科中、小手术，顾又称小儿基础麻醉。因使用剂量小，止痛不全，维持时间短，顾常需配合局麻，基础麻醉实际上相当于很浅的全身麻醉，因此，仍应按全麻常规护理。,39,通用的现代麻醉深度判定标准（三期）,40,全身麻醉的实施,全身麻醉的诱导：患者由清醒状态到神志消失，进入全麻状态后进行气管插管的阶段为全麻诱导期。分为静脉快速诱导、吸入麻醉诱导及其他诱导方法。其中静脉快速诱导迅速、平稳，是临床最常用的方法。全身麻醉的维持：维持适当的麻醉深度，保证呼吸循环功能稳定。（静脉或静吸复合）,41,全身麻醉病人的护理,42,护理评估,（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、 术中是否平稳、出入量、有无麻醉意外等（二）身体状况评估：重点关注并发症,43,全麻并发症的观察,44,护理诊断,有窒息的危险低效性呼吸状态心排血量减少体温过高或体温过低围手术期受伤的危险,45,（一）严密观察病情变化 应专人护理：测BP、HR、RR（每1-5min ）； 唤醒病人，常规吸氧；体位：去枕平卧位，头偏向一侧； 保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤； 防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。,护理措施,46,（二）维持呼吸功能：预防和及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。（1）防治误吸：严格禁饮食（急症饱食？）；去枕平卧头 偏向一侧；清理口鼻内呕吐物；气管插 管，清理气道。（2）防治舌后坠：托下颌法（3）呼吸道分泌物过多：吸引器吸引。（4）喉痉挛：面罩给氧，环甲膜穿刺，应用肌松剂，气 管插管，控制呼吸；（5）呼吸抑制：加压给氧，气管插管机械通气。,护理措施,47,（三）维持循环功能：监测BP、HR、CVP、尿量 等，发现异常及时告知医生，遵医嘱处理；（四）维持正常体温：体温过低-保暖；体温过高- 降温，吸氧，止抽；（五）中枢神经系统：苏醒期易躁动，适当约束， 防止撕抓伤口、坠床、拔除输液管或引流管等；,护理措施,48,（一）观察生命体征 1、呼吸系统（频率、弧度、肺部罗音、血氧饱和度、血气分析等） 2、循环系统（BP、CVP、心功能、心电图、未稍循环、尿量、中枢神经等）,麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室）,49,（二）拔管条件（气管内插管） .意识及肌力恢复。 .自主呼吸恢复，无呼吸困难表现： 潮气量5ml/kg； 肺活量15ml/kg； 呼吸频率15次/min； 最大吸气负压-25cmH2O； PaCO28pka(60mmHg)（吸空气时）； PaO240kpa(300mmHg)(吸纯氧时)。 .咽喉反射恢复。（呛咳、反抗） .鼻腔、口腔及气管内无分泌物。,麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室）,50,（三）病人出PACU指征神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧10分钟SpO295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽循环系统 循环稳定血压、心率与术前比较波动在+-30%以内，无心律失常表现其他 无明显血容量不足的表现；血气分析结果正常；体温在正常范围。,麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室）,51,椎管内麻醉病人的护理,52,椎管内麻醉,椎管内麻醉（intraspinal anesthesia）是指将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。可分为蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉。,53,54,55,56,蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）,定义：,是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后跟，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法。,适应证,禁忌证,57,蛛网膜下腔阻滞,适应证：适用于23小时以内的下腹部、盆腔、下肢 和肛门会阴部手术。由于它的并发症较多， 麻醉时间也有限制，已多被硬膜外阻滞所代替。禁忌证:脊柱畸形、外伤或结核 穿刺部位或邻近皮肤感染 严重休克、感染、贫血、脱水 中枢神经系统疾病 急性心力衰竭或冠心病发作 婴幼儿及不合作的病人,58,蛛网膜下腔阻滞,分类给药方式 单次法、连续法麻醉平面 低平面、中平面、高平面局麻药液的比重 重比重、等比重、轻比重,59,常用药物 普鲁卡因或丁卡因使用时用5葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液,测平面及血压,蛛网膜下腔阻滞,60,麻醉配合,安置体位,腰麻病人的体位,61,麻醉体位,要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，巡回护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度。故而最好能在术前进行体位的摆放练习。,62,穿刺点,麻醉配合,一般穿刺点选择3、4腰椎（L3L4）或4、5腰椎（L4L5）间隙,腰麻病人的体位,63,64,65,穿刺部位,皮肤、皮下组织、,棘上、棘间、黄韧带（第一落空感）,硬脊膜、蛛网膜（第二落空感，有脑脊液流出）,66,成功标志,67,蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施,麻醉配合:协助麻醉师帮助病人摆好体位，取低头、弓腰、 抱膝姿势，使棘突间隙张开以利穿刺; 注药后根据手术需要，在5-10分钟内改变病人体 位以调节麻醉平面麻醉后极短的时间内，病人感觉消失，其顺序为：脚趾、足部、大腿、最后为腹部麻痹，而感觉恢复的顺序正好相反。,68,腰麻期间并发症的观察及护理,恶心呕吐,血压下降 心率减慢,呼吸抑制,原因：麻醉区域交感神经阻滞， 迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用升压药,原因：麻醉平面过高，局麻药浓度 偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管、辅助呼吸,原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、 迷走神经兴奋、麻药副作用处理：放低上身，头偏向一侧， 防误吸，必要时给予甲氧 氯普胺10mg静脉注射。,69,麻醉后并发症观察及护理,头痛 尿潴留偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等,麻醉后去枕平卧68小时，密切观察生命体征,70,腰麻后并发症观察及护理头痛时间：多发生在麻醉后2-3d，亦可发生在穿刺后6-24h。特点：为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻。性质：多为钝痛或搏动性疼痛。部位：常位于枕部、顶部或颞部。原因：脑膜刺激性头痛、血管扩张性头痛。处理：选择细针，避免反复穿刺； 选择高纯度麻药，麻药浓度不宜过高； 术中适当补液,术后补液、补水，每日2500-4000ml； 腰麻后去枕平卧68h； 应用止痛药； 针刺大阳、印堂、风池等； 硬脊膜外腔注射等渗盐水1530ml或5%葡萄糖。,71,腰麻后并发症观察及护理尿潴留原因：主要为支配膀胱的脊神经功能恢复较晚， 或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功 能恢复较晚，患者不习惯床上排尿。处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷； 针刺气海、关元、三阴交、中极等穴位； 无菌导尿留置导尿管。,72,硬膜外阻滞麻醉,定义：,是将局麻药注入硬膜外腔，作用于于脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。,方法：单次法和连续法,73,硬膜外麻醉的适应证和禁忌证,适应证：硬膜外麻醉平面是节段性的，适 用范围较广，最常用于横膈以下 的各种腹部、腰部和下肢手术， 且不受手术时间的限制。还用于 颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉 操作和管理技术都较复杂，采用 时要慎重。禁忌证：同腰麻。,74,常用药物和注射方法,常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因、 罗哌卡因等。注入试验量后，观察510分钟，追加全量，称为初量。初量作用将消失时，再注入第二次量，为初量的1/22/3。,75,76,护理诊断,心排血量减少低效性呼吸状态排尿异常头痛有意外损伤的危险有椎管内感染的危险,77,硬膜外阻滞病人的护理措施 （1）一般护理：术后平卧4-6h，密切观察生 命体征变化。 （2）麻醉中并发症的观察与护理: 全脊髓麻醉； 其他并发症：血压下降、呼吸抑制、 恶心呕吐。（3）麻醉后并发症的观察与护理: 穿刺针或导管误入血管； 导管折断； 硬膜外血肿 硬膜外脓肿,护理措施,78,全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症,穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞。,表现,护理,79,全脊髓麻醉的护理 表现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微 弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼 吸心跳停止。 预防：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。 处理：加强呼吸管理（气管插管接呼吸机辅助呼 吸）；维持有效循环血量（加速输液、给 升压药）；应用血管收缩药升压；胸外心 脏按压。,80,穿刺针或导管误入血管 原因：由于血管扩张或未回抽就注药所所致， 出现麻药中毒反应。 处理：吸氧、控制惊厥、补液维持循环。导管折断 原因：多因导管质差、拔管技术不当所致。 表现：拔出后导管短缺。处理：预防为主，可将病人至于原穿刺体位，热敷 或注入局麻药再拔出，规范操作技术，一旦 发现，夹出或切开取出。,麻醉后并发症的观察与护理,81,硬膜外血肿 原因：硬膜外腔血管损伤所致。 表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍。 处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期(8小时) 手术切开椎板，清除血肿清除。硬膜外脓肿 原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。 表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、 屈腿疼痛加剧；高热、寒战神经根反射性疼痛， 同时棘突压痛和叩痛截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓。,麻醉后并发症的观察与护理,82,病例讨论,患者，男，15岁，50kg，因急性阑尾炎入院行阑尾切除手术。术前检查、检验均无特殊，行硬膜外麻醉。T12L1间隙穿刺置管顺利，给予试验剂量4ml(麻药为1.5%利多卡因 + 0.15%丁卡因 + 120万肾上腺素)，病人神志清醒，测阻滞平面达T4。追加6ml，10分钟后发现患者呼吸停止、呼之不应、心跳骤停。,83,立即行人工胸外按压气管内插管，机械通气静脉注射肾上腺素1mg30s后心脏复跳18min后自主呼吸恢复,84,局部麻醉病人的护理,85,局部麻醉,局部麻醉：简称局麻，是应用局部麻醉 药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使这些神经所支 配的区域产生麻醉作用。优点：神志清醒、生理干扰小、并发症 少、方法简便。缺点：止痛局限、不完善、不能满足很 多手术需要。,86,表面麻醉,表面麻醉：将渗透性强的局麻药施用于粘膜表面，透过粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。,适用于：五官,2%4%利多卡因常用,87,局部浸润麻醉,沿手术切口由浅入深注入，阻滞组织中的神经末稍而达到麻醉作用。,0.5%普鲁卡因或0.25%0.5%利多卡因,应用最广,是临床上应用最广的局麻方法（感染及癌肿勿用）,88,区域阻滞麻醉,围绕手术区底部注药，在四周及基底阻断通向手术区的神经纤维。,适用于：局部肿块切除,89,神经阻滞麻醉（传导）,将局麻药注入神经干、丛、节周围，阻滞其神经传导而使其支配区域产生麻醉作用。,颈丛阻滞,90,臂丛阻滞,适用于：上肢或肩部手术,91,肋间神经干阻滞,92,常用局麻药,有两大类：酯类，如普鲁卡因、丁卡因等；（胆碱酯酶分解）酰胺类，如利多卡因、布比卡因等。（肝代谢）其中丁卡因和利多卡因渗透性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用量大，适用于局部浸润麻醉。,93,常见局麻药,94,局部麻醉并发症,主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的 局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高,95,局麻药毒性反应的分型与表现,96,预防：一次用药量不要超过最大限量；麻醉前用药；酌情减量，用药个体化；给药前回抽有无回血；加入少量肾上腺素。肾上腺素能使局部血管收缩，可延缓局麻药吸收，加快