ARDS 镇静镇痛ppt课件

急性呼吸窘迫综合征的镇静和止痛，急性呼吸窘迫综合征的名称和起源，阿什鲍等人在1967年首次描述了“成人急性呼吸窘迫综合征”，佩蒂等人在1971年正式命名该综合征为“成人呼吸窘迫综合征”。1992年，美欧共识会议(AECC)重新定义并更名为：急性呼吸窘迫综合征(急性呼吸窘迫综合征)。急性肺损伤(ALI)的概念，AECC定义和标准(1992)，*或没有左心房高血压的临床证据，首次提出。人们提出了许多问题：急性发作的确切时间？作为主要诊断标准的血氧分压/血氧分压，不考虑呼气末正压和血氧分压胸片的双侧浸润，判断两者之间的差异？程度和范围？PAWP的可靠性和实用性？急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征只分为两个级别，敏感性和特异性？中国呼吸系统疾病科诊断标准(草案)，急性发作的高危因素，发作时的呼吸频率和/或呼吸窘迫低氧血症：血氧饱和度/血氧饱和度 300 mmHg (1 mmHg=0.133千帕)；在急性呼吸窘迫综合征中，血氧饱和度/血氧饱和度200毫微克胸部x光检查显示两肺浸润影PCWP18毫微克或临床排除的心源性肺水肿，中华医学会呼吸病学分会，中国结核与呼吸杂志，2000，2:203，欧洲重症医学学会第46届年会(2011年10月5日，德国柏林)对急性呼吸窘迫综合征的柏林定义。急性呼吸窘迫综合征的柏林定义，二氧化碳分压(40毫微克)标准化分通气量(VECPaco2/40毫微克)，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸窘迫综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征死亡率，急性呼吸综合征273:306，急性呼吸窘迫综合征的急性呼吸窘迫综合征治疗，困难的任务但进展，改善急性呼吸窘迫综合征预后的治疗，肌松药在低潮气量保护性通气策略下急性呼吸窘迫综合征中的应用，降低低潮气量急性呼吸窘迫综合征/急性呼吸窘迫综合征患者的死亡率，改善急性呼吸窘迫综合征/急性呼吸窘迫综合征患者的预后，肌松药改善急性呼吸窘迫综合征的可能机制，减少耗氧量，促进人机协调，改善氧合，预防或减少呼吸机相关肺损伤，镇静和急性呼吸窘迫综合征？强烈而持久的压力反应对身体造成的伤害.交感神经兴奋性神经-内分泌-免疫系统改变炎症反应，有必要镇静和减轻疼痛吗？又一个动作，又一个钉子！，重症监护室环境因素，噪音医疗操作，(翻身，胸部理疗，吸痰，穿刺或导管插入，内窥镜检查，大换药等。)，没有什么地方比重症监护室更恐怖了！镇静的必要性，建议：所有危重病人都有权接受充分的止痛和镇静治疗。(丙类)中华医学会深切治疗部。重症监护室患者镇痛和镇静治疗指南(2006)。中国实用外科杂志，2006，26(12):893，中国重症监护病房的镇静状况。系统镇静以镇痛为基础，有镇静计划和目标。根据SAS或BIS评分调整镇静剂量的持续镇静没有镇静计划和目标。根据经验，连续泵送镇静剂的剂量是在没有镇痛或间歇镇痛治疗的情况下调节的。间歇性镇静仅在患者躁动不安或止痛药物未镇静时使用。没有止痛药和镇静剂。马，中国危重病急救医学2008，中国重症监护病房镇静现状，镇静镇痛对急性呼吸窘迫综合征的肺保护作用，减少机体耗氧量，改善人机同步性，降低跨肺压，减少气道阻力，调节炎症反应，镇静镇痛，减少呼吸耗氧量。改善组织缺氧和呼吸窘迫是急性呼吸窘迫综合征的突出临床表现。平静呼吸时，呼吸肌耗氧量仅占全身耗氧量的3-5%。呼吸窘迫使呼吸耗氧量增加到身体供氧量的50%以上，并增加心脏工作。心肌耗氧量的显著增加将不可避免地导致其他组织缺氧。肠道和肾脏将首当其冲。镇静和止痛改善人机同步。人机对抗与人机合作人机不同步、无效触发、双重触发、人机不协调-吸气流速小、舀出、人机不同步的影响、提高人机同步性可能具有重要意义，镇静和镇痛能更好地保证机械通气，改善氧合的呼气末正压或潮气量分布更均匀，改善下垂部位的肺泡萎陷，提高V/Q比，降低平均气道压，减少肺损伤。镇静止痛，提高急性呼吸窘迫综合征的氧合，镇静止痛，降低急性呼吸窘迫综合征的跨肺压力，呼吸机相关性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征预后相关VALI:虚脱性损伤，生物性损伤，气压性损伤，容积性损伤，急性呼吸窘迫综合征患者死亡的重要原因之一，严重影响机械通气急性呼吸窘迫综合征患者的预后，急性呼吸窘迫综合征肺保护策略：限制平台压力，防止呼吸机相关性肺损伤，使肺泡膨胀压力为跨肺压力，促进肺泡膨胀压力=气道压力-胸膜腔压力， 气道压力、胸膜腔压力、镇静剂可抑制呼吸并减少主动吸入，从而导致胸压显著降低和跨肺压力降低。 过度的跨肺压力是体积损伤的主要原因之一。减少主动呼气可以更好地控制呼气末正压水平，从而减少虚脱性损伤，通过镇静和镇痛减轻呼吸机相关肺损伤，通过镇静和镇痛减少气道阻力。急性呼吸窘迫综合征是一种急性弥漫性炎性肺损伤，具有镇静、镇痛和抗炎作用。异丙酚麻醉效果，程序化镇静是基于镇痛，有镇静计划和目标。根据镇静评分调整镇静剂量。程序化镇静的含义，CritCareMed.199927(12):2609-15。缩短机械通气时间、重症监护室住院时间和总住院时间、程序化镇静的意义、SkrobikY、AnesthAnalg.2010111(2):451-63。显著降低30天的死亡风险，并实施程序化镇静，CritCareMed.200634-374、镇痛和镇静的监测和评价、每日苏醒、镇静和止痛的撤药、镇痛和镇静的计划和目标、ICU常用的镇静药物、苯二氮卓类咪达唑仑、氯硝西泮、地西泮、丙泊酚500mg